Это скарлатина – период высыпания.

Для скарлатины характерно внезапное начало с выраженной интоксикацией (повышение температуры до 38-40ºС, рвота, головная боль, слабость, боли в горле и т.д.). В зеве любая форма ангины с «пылающим зевом», мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, которая локализуется максимально на лице за исключением носо-губного треугольника, далее по боковым поверхностям тела, внизу живота. Белый налёт на языке на 2-3 день очищается и становится «малиновым». Пластинчатое шелушение с 5-7 дня болезни, максимально на ладонях и подошвах.

Эталон ответа на билет № 11

I. Диагностика внутренних болезней

ИБС, стенокардия – одна из клинических форм ИБС, проявляющаяся приступообразно возникающей болью за грудиной или в области сердца.

Классификация

I. Стенокардия покоя

Стенокардия напряжения

II. Стабильная стенокардия

Не стабильная стенокардия

Этиология

1. Органическая: атеросклероз, атеротромбоз

2. Функциональная: спазм из – за стресса

Патогенез

В основе приступа лежит коронарная недостаточность – результат

несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки с кровью. Коронарный кровоток нарушается при спазме артерий либо органическом сужении коронарной артерии из– за атеросклеротической бляшки. ИЗ – за недостаточного притока крови к миокарду, снижается доставка кислорода → нарушается обмен веществ в миокардиоцитах, накапливаются недоокисленные продукции, которые имеют кислую реакцию. Они раздражают нервные окончания, в ответ на это рефлекторно возникает ощущение боли.

Клиника

Боли возникают за грудиной широкой зоной площадью в ладонь.

Боль носит сжимающий, давящий, пекущий характер, иррадирует в левое плечо, в левую подмышечную область, под левую ладошку.

Пациент сидит, прижав ладонь к области сердца и боясь пошевелиться. Приступы возникают на фоне ходьбы, физической работы. При этом появляется одышка, сердцебиение, аритмия, повышение АД. Появляется цианоз губ. При аускультации определяется тахикардия, приглушенность тонов, может быть экстрасистолия. приступ длится 3 – 5 минут и заканчивается после приема нитроглицерина через 1 – 2 мин.

Диагностика

1. БАК (липиды крови) 5. ВЭМ

2. ЭКГ 6. холтеровское мониторирование

3. рентгенография грудной клетки 7. коронароангиография

4. Эхо КГ 8. мультиспиральная КТ сердца и

коронарных сосудов.

II. Диагностика в хирургии

Эталон решения задачи:

1. У пациента флегмона правой кисти. Это заболевание диагностировано ввиду наличия:

- жалоб на сильную боль и отек правой кисти

- наличия в анамнезе лопнувших мозолей на ладони

- ухудшения самочувствия через 2 дня

- выявленных при обследовании симптомов острого воспаления в области тыла кисти (боль, отёк, гиперемия кожи, болезненность при пальпации) – т.е. в месте, удаленном от полученных мозолей. У пациента имеются признаки гнойной интоксикации – повышение t до 38ºС, тахикардия. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса.

2. Целесообразно проведение следующих исследований.

а) – П/а крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ

б) – Определение сахара крови

ІІI. Диагностика в акушерстве.