Эталон ответа на билет № 1

І. Диагностика в хирургии

Острый перитонит: определение, этиология, патогенез, классификация.

Острый перитонит – воспаление париетальной и висцеральной брюшины, сопровождается местными признаками, связанными в зависимости от изменений в брюшине и общими нарушениями органов и систем. Начавшись как местный процесс, перитонит быстро превращается в опасное для жизни заболевание всего организма, приводящего к различным степеням интоксикации, гипоксии, глубоким нарушениям метаболизма, иммунной защиты и полиорганной недостаточности.

Наиболее частой причиной перитонита является острый аппендицит, холецистит, непроходимость кишечника, закрытая и открытая травма живота, операции, выполняемые на органах брюшной полости.

Классификация:

1. По распространенности

I) Местный

а) Органический (воспаление, инфильтрат, абсцесс)

б) Неорганический (нет сращений, процесс локализируется только в одном из карманов брюшины)

II) Распространенный

а) Диффузный (брюшина поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает менее, чем 2 этажа брюшной полости)

б) Разлитой (поражение брюшины более 2-х этажей)

в) Общий (тотальное поражение всего серозного покрова)

2. По фазам течения перитонита:

а) Ранняя (реактивная) первые 24 часа от начала заболевания.

б) Поздняя (токсическая) 24-72 часа от начала заболевания.

в) Конечная (терминальная) более 72 часов.

3. Клиническая классификация по стадиям:

Стадия I перитонита (первые 6-8 часов), характеризуются выраженным болевым синдромом, слабо выраженным парезом, повышенной температурой, высоким лейкоцитозом в среднем 12.8х109/л.

Стадия II (8-24 часа) "мнимого благополучия", стихают острота и интенсивность болевого синдрома, нарастают признаки интоксикации, эйфории, тахикардии, высокой температуры, нарастающим парезом кишечника, лейкоцитозом в среднем 15.6х109/л, соответствует эндогенной интоксикации II степени.

Стадия III (24-48 часов) стадия эндотоксического шока и развития полиорганной недостаточности.

Стадия IV A (48-72 часа) - стадия компенсации, для которой характерны иктеричность кожных покровов и склер, психоз, низкие показатели гемодинамики, одышка, олигурия.

Стадия IV Б (49-96 часов) - стадия прогрессирующей полиорганной недостаточности.

4. По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость:

а) Первичный перитонит, при котором инфекция попадает гематогенным, лимфогенным путем и через маточные трубы.

б) Вторичный - обусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости.

5. По характеру перитонеального экссудата:

- Серозный

- Гнойный

- Фибринозный

- Геморрагический

- Гнилостный

6. Асептический (абактериальный, токсико-химический перитонит): воздействие на брюшную полость агрессивных агентов не инфекционного характера (кровь, желчь, желудочный и панкреатический сок, моча). Асептический перитонит уже в течение нескольких часов становится микробным.

7. По этиологическому фактору - вызванный микрофлорой ЖКТ (кишечная палочка, стафилококк, энтерококк, протей, анаэробы).

ІI. Диагностика в акушерстве.

Эталон решения задачи

1. Настоящие проблемы роженицы:

• Боль во время схваток;

• Дефицит знаний о родовом процессе и поведении в родах.

Потенциальные проблемы могут возникнуть, если женщина не справится со стрессом:

• Риск возникновения гипоксии плода;

• Риск родового травматизма

• Риск кровотечений в третьем и раннем послеродовом периодах.

2. Состояние роженицы удовлетворительное.

3. Диагноз: роды 1 своевременные, в головном предлежании, 1 период. Диагноз поставлен на основании объективного исследования. При наружном и внутреннем влагалищном исследовании над входом в малый таз находится головка плода, раскрытие шейки матки на 7 см- раскрытие не полное, но достаточное для амниотомии. Клинического несоответствия нет.

4. Тактика фельдшера:

• Должна успокоить роженицу, объяснить причины возникновения у неё родовых болей, коротко рассказать о периодах родов, о поведении роженицы, так как та заранее не была подготовлена к родам;

• Должна показать роженице наружные приемы обезболивания схваток, научить правильному дыханию во время схватки;

• Фельдшер должен вселить уверенность в скором и благополучном родоразрешении и помочь роженице справиться со всеми трудностями;

• В случае неэффективности вышеназванных мер необходимо доложить дежурному врачу и приготовиться к выполнению его назначений.

ІІІ. Диагностика детских болезней