Лекции 1 / 09 Дифференциальная диагностика поражений плевры и гидроторакса - 2020

Скопление лимфы в плевральной полости

Этиология - травма грудного протока, сдавление его опухолью стредостения, пункция подключичной вены, ЛАМ, лангергансоклеточный гистиоцитоз

Молочно-мутная плевральная жидкость с высоким содержанием липидов

Дифдиагноз с эмпиемой плевры – центрифугирование – хилоторакс остается мутным

41

Скопление крови в плевральной полости

Этиология - травма грудной клетки

Дифдиагноз с геморрагическим экссудатом (примесь свежих и измененных эритроцитов)

Этиология: Опухолевый (около 70%): рак легкого и др., ТЭЛА с инфаркт-пневмонией, панкреатит.

42

На фоне поражения легких и изолированно

Аллергический, перифокальный и туберкулез плевры (упорный выпот)

Более 20% нейтрофилов в экссудате на ранних стадиях

Более 50% лимфоцитов в экссудате +МБТ

Нет клеток мезотелия

Биопсия париетальной плевры

43

При остром панкреатите/ тяжелом обострении хронического

Лимфогенный занос панкреатических ферментов в плевральную полость через диафрагму и раздражение плевры

Экссудат серозный, чаще слева

Много нейтрофилов

Амилазы больше, чем в сыворотке крови

Хроническое течение

44

СКВ – рецидивирующие фибринозные плевриты

Экссудативный плеврит двусторонний

Выпот серозный, лимфоцитарный

Волчаночные клетки и антинуклеарные АТ

Биопсия: хроническое воспаление и фиброз плевры

Эффект ГКС

При системном склерозе, дерматомиозите, ревматизме.

45

Ревматоидный артрит :

экссудативный плеврит хронический рецидивирующий

Выпот серозный лимфоцитарный

Содержит РФ в титрах <1:320

Низкое содержание глюкозы

Высокий уровень ЛДГ

Кристаллы холестерина

46

Госпитализация в терапевтическое или пульмонологическое отделение

Эмпиема плевры – в отделение торакальной /гнойной хирургии

Режим – постельный, полупостельный

Диета с ограничением солей и углеводов

Торакоцентез

47

Если на латерограмме слой жидкости не менее 10мм

УЗИ-контроль

Не выполнять прокол медиальнее срединно-ключичной линии

Не рекомендуется удалять одновременно более 1л (опасность отека легких)

Рентген-контроль после торакоцентеза (возможное осложнение – пневмоторакс)

48

Может появляться при III стадии ХСН по Стражеско-Василенко, после периферических отеков и одышки

Транссудат – прозрачный, желтоватый, без патологических примесей

Чаще двусторонний

Объем малый или умеренный

Лечение консервативное

Торакоцентез - при большом объеме транссудата

49

Основное заболевание: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз трансмуральный инфаркт миокарда по передней стенке левого желудочка

(2010г).

Постоянная форма фибрилляции предсердий.

Осложнение: ХСН III стадии (анасарка, кардиогенный фиброз печени, венозная легочная гипертензия, двусторонний малый гидроторакс), со сниженной фракцией выброса (38%), 4 фк.

50