Лекции 1 / 09 Дифференциальная диагностика поражений плевры и гидроторакса - 2020
.pdf
|
Частые |
Редкие |
|
|
|
|
|
Транссудаты |
Сердечная |
Нефротический синдром |
|
|
недостаточность |
Цирроз |
|
|
|
Перитонеальный диализ |
|
|
|
Микседема |
|
|
|
|
|
Экссудаты |
Пневмония |
Поддиафрагмальный |
|
воспалительные |
Туберкулез |
абсцесс |
|
(инфекционные) |
|
Вирусная инфекция |
|
|
|
Грибковые поражения |
|
|
|
|
|
Экссудаты |
ТЭЛА |
Коллагенозы |
|
воспалительные |
|
Панкреатит |
|
(неинфекционные) |
|
Реакция на лекарства |
|
|
|
Асбестоз |
|
|
|
Синдром Дресслера |
|
|
|
|
|
Опухолевый |
Метастазы рака |
Мезотелиома |
|
экссудат |
Лимфома |
Синдром Мейгса |
|
|
|
|
|
Хилоторакс |
Лимфома, Карцинома |
Лимфоаденоматоз (ЛАМ) |
|
|
Травма |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Признак |
Экссудат |
Транссудат |
|
|
|
Возникновение |
Остро |
Чаще - |
|
|
постепенно |
|
|
|
Локализация |
Чаще 1- |
Чаще 2- |
|
сторонний |
сторонний |
|
|
|
Объем |
Чаще большой |
Чаще малый |
|
|
|
Лихорадка |
Возможна |
Нет |
|
|
|
Боли при дыхании |
Характерны |
Нет |
|
|
|
Отеки других |
Нет |
Есть всегда |
локализаций |
|
|
|
|
|
Осумкование |
Характерно |
Нет |
|
|
|
12
Тяжесть и распирание в грудной клетке
Возможно, резкие интенсивные боли на стороне поражения, связанные с дыханием
Невозможность глубокого вдоха
Приступообразный сухой кашель
Одышка
Возможно, лихорадка с ознобом
Положение на больном боку
13
С-м Питреса – смещение мечевидного отростка в здоровую сторону
С-м Винтриха – утолщение кожной складки на стороне поражения
С-м Шмидта – после нескольких глубоких вдохов появляется подергивание прямой мышцы живота на стороне поражения
С-м Гиппократа – во время кашля – выбухание межреберий и шум плеска
С-м Кулекампфа –боль при надавливании на межреберья на стороне поражения
14
Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
Набухание шейных вен
Выбухание межреберных промежутков
Голосовое дрожание не проводится
Перкуторно – тупой звук (линия Дамуазо)
Над ним – тимпанит (с-м Шкоды)
Дыхание не проводится, побочных шумов нет
Шум трения плевры возможен выше выпота
15
Соответствует верхней границе притупления перкуторного звука над воспалительным экссудатом
Меньше сопротивление распространению экссудата в боковых частях ПП
Дифдиагноз с гидропневмотораксом и пиопневмотораксом
16
Рентгенография ОГК в 2 проекциях:
положение средостения, >200 мл
Затемнение задней части реберно-диафрагмального синуса
Нечеткость контура диафрагмы
УЗИ плевральной полости
>100мл
Диагностическая плевральная пункция (торакоцентез) при слое жидкости ≥1см
Исследование клеточного состава плевральной жидкости
Биопсия плевры
ПЭТ
17
18
Горизонтальный уровень жидкости в ПП
– признак наличия воздуха
19
Вследствие спаечного процесса
При инфекционном воспалении
а — верхушечный; б — пристеночный;
в — медиастинальный;
г — диафрагмальный; д — междолевой.
20