Лекции 1 / 09 Дифференциальная диагностика поражений плевры и гидроторакса - 2020

Перфорация в легочную паренхиму – свищи

Сепсис

Вторичные бронхоэктазы

Амилоидоз

Адгезивный плеврит

Флегмона грудной стенки

Остеомиелит ребер

Аррозивное кровотечение

Бронхиальные свищи, пиопневмоторакс

Остаточная полость

31

Лечение основного заболевания

АБТ с учетом чувствительности в/в

Полное раннее удаление экссудата (дренирование, промывание) в 5-6 м/р по Бюлау – антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, фибринолитики - в ПП

Дезинтоксикация

Хир. лечение – если нет расправления ПП – широкая торакотомия с резекцией ребер и дренированием; декортикация легкого и др.

32

Экссудат накапливается только при злокачественной мезотелиоме

Роль асбеста, силикатов и др., радиации

Асептический экссудат (серозный, геморрагический)

Вязкость экссудата обусловлена повышенным содержанием гиалуроновой кислоты

Большой объем экссудата

Быстрое накопление экссудата (дни), в т.ч. повторно после пункции

33

Узловатая и диффузная формы

Лихорадка, артропатии,

Боль в груди

Быстрое течение

Метастазы:

врегионарные лимфоузлы

вдругое легкое и плевру

вперикард

Плохой прогноз (Ме 7мес)

34

=Карциноматозный плеврит

Этиология: рак легкого (центральный) до50%, рак молочной железы – 48%, лимфома – 26%, лимфогранулематоз, рак яичников и матки, различных отделов ЖКТ и др.

Клиника: кашель, кровохарканье, слабость, анорексия, похудание, одышка

Боль в груди сохраняется даже при накоплении экссудата

37

Асептическое воспаление

Геморрагический выпот/ хилоторакс при злокачественной лимфоме

Большой объем и быстрое накопление экссудата (дни)

При лимфоме >60% лимфоцитов

Атипичные клетки в экссудате

Низкое содержание глюкозы в экссудате

Биопсия париетальной плевры

38

Это асцит и плевральный выпот при раке яичников или матки

Выраженный асцит при карциноматозе брюшины

Асцитическая жидкость просачивается через диафрагму в ПП (чаще справа)

Возможны метастазы рака яичников в плевру с возникновением экссудата, содержащего атипичные клетки

39

Эвакуация экссудата

Системная химиотерапия

Внутриплевральная химиотерапия (доксорубицин, фторурацил, блеомицин и др.)

Внутриплевральное введение склерозирующих веществ (тальк, доксициклин)

Внутриплевральная иммунотерапия (биотерапия) – интерлейкин-2 + лимфокинактивированные клетки (ЛАК)

40