18. Дифференциальная диагностика внематочной беременности.
Для дифференциальной диагностики неразвивающейся или прерывающейся маточной беременности и внематочной беременности проводят выскабливание полости матки. При внематочной беременности в соскобе определяется децидуальная ткань без ворсин хориона, феномен АриасСтеллы (гиперхромные клетки в эндометрии). При прерывающейся маточной беременности в соскобе имеются остатки или части плодного яйца, элементы хориона.
Прогрессирующую трубную беременность дифференцируют с:
маточной беременностью ранних сроков;
дисфункциональным маточным кровотечением;
хроническим воспалением придатков матки.
Прерывание беременности по типу разрыва трубы дифференцируют с:
апоплексией яичника;
перфорацией язвы желудка и 12перстной кишки;
разрывом печени и селезёнки;
перекрутом ножки кисты или опухоли яичника;
острым аппендицитом;
острым пельвиоперитонитом.
Беременность, прервавшуюся по типу разрыва внутреннего плодовместилища (трубный аборт), необходимо дифференцировать с:
абортом;
обострением хронического сальпингоофорита;
дисфункциональным маточным кровотечением;
перекрутом ножки опухоли яичника;
апоплексией яичника;
острым аппендицитом.
19. Активное ведение 3-го периода родов.
1 |
Моем руки, вытираем одноразовым полотенцем и надеваем одноразовые перчатки. |
1 |
0,5 |
0 |
2 |
Проводим пальпацию живота роженицы для исключения наличия второго плода в матке. В течение 1-й минуты после рождения плода в верхнюю треть бедра вводится 10 МЕ окситоцина в\м. |
1 |
0,5 |
0 |
3 |
Пуповина пережимается зажимом ближе к промежности. Пережатую пуповину и концы зажима держит одной рукой. Другую руку кладет непосредственно на надлобковую область женщины. Пуповину держим в натянутом состоянии и ожидаем сильное сокращение матки (обычно через 2-3 минуты). |
1 |
0,5 |
0 |
4 |
При сокращении матки и удлинении пуповины, очень осторожно потягивает на себя вниз пуповину до рождения плаценты, одновременно другой рукой отводит матку в направлении, противоположном потягиванию за пуповину, для предупреждения выворота матки. После рождения послед держит обеими руками и осторожно поворачиваем, пока плодные оболочки не родятся. |
1 |
0,5 |
0 |
5 |
После рождения последа немедленно проводится массаж дна матки через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки. |
1 |
0,5 |
0 |
6 |
Осматриваем плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности, для чего плаценту раскладываем на квадратном лотке материнской поверхностью вверх и внимательно осматриваем одну дольку за другой, тщательно осматриваем края плаценты. Далее плаценту переворачиваем материнской стороной вниз, поднимаем послед за пуповину, вторую руку поместим вовнутрь плодных оболочек, разводя их пальцами, убедиться в их целостности оболочек. |
1 |
0,5 |
0 |
7 |
При этом обращаем внимание на целостность водной и ворсистой оболочек и выясняем, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты (оборванные сосуды указывают на наличие добавочной дольки плаценты, которая осталась в полости матки). |
1 |
0,5 |
0 |
8 |
Определяем объём кровопотери путем слития всей крови в мерную колбу. |
1 |
0,5 |
0 |
9 |
Оцениваем общее состояние роженицы, исследует пульс, измеряет АД. |
1 |
0,5 |
0 |
10 |
Снимаем перчатки, выбрасываем в контейнер для утилизации. Моем руки и вытираем одноразовым полотенцем. |
1 |
0,5 |
0 |
20. Классификация воспалительных заболеваний женской половой системы.
ВЗЖПО – группа заболеваний, кот занимает 1 место в гинекологии и вызывает нарушение менструальной и репродуктивной функции с вовлечением в патологию органов других систем, вплоть до инвалидизации.
Пути внедрения:
- контактный
- гематогенный
- лимфогенный
По этиологии:
- специфич(хламидиоз, туберкулез, гонорея, трихомониаз, сифилис, ВПГ, ВПЧ, ВИЧидр.)
- неспецифич(стафилококк, стрептококк, эшерихии, протей, синегнойная палочка и др.)
По локализации:
- поражение нижних отделов гениталий вульвит, бартолинит, кольпит,эндоцервицит.
- поражение верхних отделов(воспалительные заболевания органов малого таза ВЗОМТ):эндометрит, эндомиометрит, сальпингит, сальпингооофорит, параметрит.
По клиническому течению:
- остр
- подостр
-хронич
По структуре патологии:
- гинекологические заболевания воспалительного характера
- связанные с осложнениями беременности, родов и послеродового периода
- послеоперационные восп осложнения
Гин заб восп характера:
- гнойно-воспалит – кольпит, эндометрит, аднексит, вульвит и т.д.
- заболевания передающиеся пол путем – гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз
- вирусн заболевания – генит герпес, ПВ-ые инф, ЦМВ-ые инф, ВИЧ-инф.