6. Кровоснабжение внутренних женских половых органов.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).

Кровоснабжение матки (рис. 224) осуществляется двумя маточными артериями (аа. uterinae из a. iliaca interna), яичниковыми артериями (аа. ovaricae из брюшной аорты) и артериями круглой связки матки. Начало маточной артерии прикрыто сверху мочеточником. На расстоянии 4-5 см книзу от места отхождения маточная артерия проникает в основную связку матки, лежащую в основании широкой связки, и, не доходя 2 см до шейки матки, перекрещивает мочеточник сверху. У бокового края матки артерия отдает влагалищную ветвь, ramus vagina-lis, поднимается вверх по боковому краю матки и широко анастомозирует в широкой связке с яичниковой артерией и артерией круглой связки матки. Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся в области боковых стенок шейки матки и околоматочной клетчатке. Оно широко анастомозирует с венами влагалища, наружных половых органов и другими венами органов таза. Отток венозной крови идет через маточные вены в подчревные и через яичниковые вены в нижнюю полую вену.Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica), отходящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.

Кровоснабжение маточных труб осуществляется из яичниковой и маточной артерий.

В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами. Венозная система половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием венозных сплетений, широко анастомозирую-щих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.

7. Особенности топографической анатомии органов малого таза.

Прямая кишка. В женском малом тазу кпереди от прямой кишки располагаются матка и влагалище. В брюшинном этаже малого таза между прямой кишкой и маткой находится самый низкий участок полости таза — прямокишечно-маточное углубление, где располагаются, как правило, петли тонкой кишки. В подбрюшинном этаже прямая кишка спереди прилежит к влагалищу.

Мочевой пузырь. В женском тазу мочевой пузырь лежит в полости малого таза глубже, чем у мужчин. Спереди он, как и у мужчин, примыкает к симфизу и фиксируется к нему лобково-пузырными связками. Сзади к нему прилежит матка и в подбрюшинном пространстве - влагалище. Дно пузыря покоится на мочеполовой диафрагме. С боков к основанию пузыря прилежит мышца, поднимающая задний проход, к верхушке пузыря — петли кишок.

Мочеточники в женском тазу, как и в мужском, располагаются под брюшиной и окружены парауретральной клетчаткой, имеют свой собственный фасциальный футляр. В полости малого таза мочеточники сначала лежат на боковой стенке таза, на передней поверхности внутренней подвздошной артерии, кпереди от a. uterinae, затем в толще основания широких связок матки. Здесь мочеточники пересекают еще раз a. uterinae, располагаясь под ней и на 1,5-2 см от внутреннего зева шейки матки. Далее мочеточники на небольшом протяжении прилежат к передней стенке влагалища и под острым углом впадают в мочевой пузырь.

Матка. Матка располагается в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Она состоит из двух отделов: верхнего — тела матки и ее дна, нижнего — шейки матки. В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части. Между телом и шейкой матки выделяют перешеек. Матка наклонена к главной продольной оси таза вперед - anteversio, тело матки по отношению к шейке также наклонено вперед — anteflexio. По бокам от матки листки брюшины образуют широкие связки матки, lig. latum uteri dextrum et sinistrum, расположенные во фронтальной плоскости. В свободном крае широких связок матки заложены придатки матки, маточные трубы, tubae uterinae.

Маточная труба, парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью. Она проходит по верхнему краю широкой связки матки..

Яичник. Яичник - парный орган размером 1,5 х 1,5 х 1 см. Он покрыт зародышевым эпителием. При помощи брыжейки, mesovarium, яичник фиксирован к задней поверхности широкой связки матки и лежит в углублении париетальной брюшины - яичниковой ямке, fossa ovarica. Маточный конец яичника связан с телом матки посредством собственной связки яичника, lig. ovarii proprium. Трубный конец яичника фиксирован подвешивающей связкой яичника, lig. suspensorium ovarii, к брюшине боковой стенки таза.

Влагалище. Влагалище располагается в переднем отделе малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Своим верхним концом влагалище окружает шейку матки, нижний конец открывается между малыми половыми губами. К передней стенке влагалища прилежат дно мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Они плотно спаяны с пузырно-влагалищ-ной перегородкой.