2. Психогенні розлади

Поняття "психогеній" об'єднує широке коло розладів, яке формуються під впливом психічної травми.

З клінічної точки зору виділяються наступні форми реактивних розладів:

• гостра реакція на стрес (афектно-шокова реакція)

• істеричні психози

• психогенні депресії

• психогенні манії

• психогенні параноїди.

Гострі шокові реакції описувалися під назвою "психози жаху", але в літературі фігурують також такі визначення, як емотивний шок, гострі афектогенні реакції, кризові реакції, реакції екстремальних ситуацій. У усіх цих випадках йдеться про транзиторні розлади значної тяжкості з різкими ендокринними і вазомоторними зрушеннями, що розвиваються у осіб без психічної патології в екстремальних умовах. Реалізовуючими стресовими чинниками виступають ситуації, небезпечні для життя або благополуччя, - стихійні лиха (землетруси, повені), екологічні катастрофи, аварії, пожежі, корабельні аварії, події бойової обстановки (артилерійський обстріл, атаки супротивника), що призводять до великих руйнувань, викликають смерть, поранення, страждання великого числа людей. Чутливість до стресових дій підвищується у астенізованих осіб, людей літнього віку і при соматичних захворюваннях.

Розрізняють гіпер- і гіпокінетичну форми гострих реакцій на стрес.

При гіперкінетичній формі, до певної міри відповідній реакції "рухової бурі", поведінка хворих втрачає цілеспрямованість; на фоні швидко наростаючої тривоги, страху виникає хаотичне психомоторне збудження з безладними рухами, безцільними метаннями, прагненням кудись бігти (фугіформна реакція). Орієнтування в просторі порушується. Тривалість рухового збудження невелика, вона, як правило, припиняється через 15-25 хв.

Для гіпокінетичної форми, відповідної реакції "уявної смерті", характерні стани різкої рухової загальмованості, що доходить до повної знерухомленості і мутизму (афектогений ступор). Хворі зазвичай залишаються на тому місці, де виник афект страху; вони байдужі до того, що відбувається довкола, погляд спрямований в простір. Тривалість ступора від декількох годин до 2-3 днів. Переживання, що відносяться до гострого періоду психозу, зазвичай амнезуються. Після виходу з гострого психозу спостерігається виражена астенія, що триває до 2-3 тижні.

Істеричні (диссоціативні) психози представлені неоднорідними по клінічній картині психотичними станами - істеричним присмерковим затьмаренням свідомості, псевдодеменцією, пуерилізмом, синдромом бредоподібних фантазій, синдромом регресу особистості, істеричним ступором. Залежно від тяжкості і тривалості реакції в картині психозу спостерігається або поєднання різних істеричних розладів, або послідовна трансформація одних істеричних проявів в інші. Цей тип психогенних реакцій в мирний час найчастіше спостерігається в судово-психіатричній практиці ("тюремна істерія"), але формується також у зв'язку з ситуаціями втрати (смерть найближчих родичів, розрив подружніх стосунків), а також з деякими іншими патогенними чинниками. Відповідно до психодинамічних концепцій істеричні психози трактуються як "реакції витіснення" психічної травми.

Гострі депресивні реакції найчастіше безпосередньо пов'язані з нещ астям, що сталося, раптовою дією індивідуально значущої психічної травми. На висоті гострої депресії домінують страх, глибокий відчай, думки про смерть. Такі стани, як правило, короткочасні і потрапляють у поле зору психіатра лише в тих випадках, коли вони зв'язані з самоушкодженнями або суїциїдальними спробами. Затяжний тип психогеній характерний для основного контингенту дорослих з реактивними депресіями.

Для клінічної картини останніх разом з пригніченістю, почуттям безнадійності, слізністю, вегетативними розладами і безсонням понад усе характерна концентрація усього змісту свідомості на подіях нещастя, що сталося. Тема пережитої, набуватої часом властивості домінуючого представлення, не зникає повністю навіть тоді, коли депресія стає затяжною і більш стертою. Досить випадкового нагадування, щоб знову на якийсь час посилилася пригніченість; навіть віддалені асоціації можуть спровокувати спалах відчаю. Якщо вдень за поточними справами хворим вдається відволіктися від гнітючих спогадів, то вони ще довго спливають в страхітливих нічних сновидіннях. Вітальні прояви при реактивній репресії невиразні. Хворі швидше розчаровані і "поранені" життям, чим тужливі. Критика, свідомість хвороби, як правило, збережені. Хоча самооцінка хворих зазвичай буває зниженою, виражені ідеї самозвинувачення спостерігаються рідко. Відчуття провини частіше обернене не на себе, як при ендогенній депресії, а на оточення; усі претензії спрямовані до осіб, причетних до трагічних подій, що сталися.

У клінічній картині психогенної манії із самого початку переважають явища збудораженності, дратівливості, метушливості при незначній вираженості вітальних розладів - афекту радості, достатку, розгальмування потягів. Характерне поєднання полярних афектів - горівши і натхнення, контрастних переживань життєвого краху і оптимістичної підведеної. Нерідко на перший план виступають розлади сну: труднощі засипання, пов'язані з напливами спогадів про трагічні події, невелика тривалість нічного сну з ранніми пробудженнями і відсутністю сонливості вдень. Активність підвищена. Пацієнти виявляють невластиву їм раніше енергію, рухливість, прагнення до діяльності, яка носить адекватний обставинам, що склалися, характер, роблять зусилля, спрямовані на запобігання розпаду сім'ї, пошук рідкісних ліків, "світил" медицини для вмираючого родича, організацію похоронів, поминання.

Клінічній картині гострого психогенного параноїда властиві простота, елементарність, образність, емоційна насиченість марення і різко виражений афект страху і тривоги. Найчастіше виникає марення переслідування і відношення. Зміст марення відбиває в прямому або протилежному (марення невинності і помилування засуджених) виді травмуючу ситуацію.

У одних випадках це загроза фізичному існуванню, розправа, в інших - морально-етичний збиток, що заподіюється самому хворому і його рідним. Можливі також як зорові, так і слухові галюцинації. Після короткого (іноді не більше декількох годин) продрому з ще неясними тривожними побоюваннями і наростаючою підозрілістю у хворих несподівано виникає відчуття смертельної небезпеки: вони оточені ворогами, їх родичів вже немає в живих; деякі чують зловісний шепіт, а потім і виразніші голоси людей, що замишляють вбивство.

Психоз носить транзиторний характер, і в більшості випадків через декілька днів після госпіталізації маячні розлади зникають. Посттравматичний стресовий синдром, або посттравматичний стресовий розлад (ПТСР), - комплекс психічних порушень, що виникають у зв'язку з екстремальними ситуаціями. ПТСР виникає після латентного періоду тривалістю від декількох тижнів до декількох (зазвичай не більше 6).