Гормональная регуляция менструального цикла

Менструальный цикл – период с 1-го дня менструации до 1-го дня следующей менструации. Самую первую менструацию называют менархе, а прекращение менструаций - менопаузой. Средняя продолжительность менструального цикла – 28 дней, однако только 10 – 15% циклов имеют такую длительность. Возможны колебания продолжительности цикла в диапазоне от 18 до 40 дней. От гормонального состояния женщины и фазы менструального цикла зависит строение многослойного плоского эпителия влагалища и шейки матки.

В менструальном цикле различают четыре фазы:

• менструальную;

• пролиферативную (эстрогенную, фолликулиновую);

• овуляторную;

• секреторную (прогестиновую, лютеиновую).

Эти фазы связаны с созреванием яйцеклетки, которое регулируется гонадотропными гормонами гипоталамо-гипофизарной системы. Для осуществления нормальной репродуктивной функции необходимо сложное взаимодействие эндокринных желез и «органов-мишеней».

Менструальная фаза (фаза десквамации, отторжения эндометрия) наступает, когда оплодотворения яйцеклетки не происходит. В эту фазу поверхностный (функциональный) слой слизистой оболочки матки отторгается и вместе с кровью выделяется из половых путей (менструация). Менструальная фаза длится до 3 – 5 дней.

В фазу пролиферации происходит созревание фолликула с яйцеклеткой и регенерация слизистой оболочки матки. Под влиянием эстрогенов, продуцируемых клетками созревающего фолликула, железы и строма функционального слоя эндометрия восстанавливаются. Эстрогены также стимулируют полное созревание многослойного плоского неороговевающего эпителия шейки матки. Эта фаза длится с 5-го дня от начала менструации по 14 – 15-й день.

Овуляция. Примерно в середине менструального цикла (14–15-й день) под действием высокой концентрации эстрогенов резко увеличивается выработка гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ). Под влиянием ЛГ и фолликулостимулирующего гармона (ФСГ) происходит овуляция – разрыв фолликула и выход яйцеклетки из яичника.

Секреторная фаза – наиболее стабильная часть цикла. В отсутствие беременности она длится в среднем 14 дней и завершается с началом менструации. После овуляции ЛГ вызывает развитие желтого тела в пустом (лопнувшем) фолликуле. Желтое тело вырабатывает свой собственный гормон – прогестерон.

Если в течение 2 нед. оплодотворения яйцеклетки не произошло, желтое тело претерпевает обратное развитие, превращаясь в белое тело. Прогестерон перестает вырабатываться, слизистая оболочка матки отслаивается во время менструации, и цикл повторяется.

Прогестерон тормозит созревание многослойного плоского эпителия шейки матки, и, если его вырабатывается много, клетки созревают только до промежуточного слоя. В норме такое состояние эпителия характерно для периодов беременности и кормления грудью. В постменопаузе, в связи со снижением выработки половых гормонов, созревание эпителия значительно нарушено, он атрофируется.

Получение материала для цитологического исследования

Женщину необходимо проинформировать о значении и необходимости регулярных цитологических исследований. Для эффективной цитологической диагностики большое значение имеет получение полноценного материала, так как несоблюдение условий забора материала и неправильное приготовление препарата могут привести к ошибочному цитологическому диагнозу.

Условия получения полноценного материала

• У женщин репродуктивного возраста мазки необходимо брать не реже раза в год.

• Желательно брать мазки не ранее чем на 5-й день менструального цикла и не позднее чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

• Нельзя получать мазки в течение 24 ч после полового акта, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе кремов для выполнения ультразвукового исследования.

• В направлении в лабораторию необходимо указать:

- фамилию, имя, отчество, возраст;

- данные о менструальном цикле (например, дату начала цикла, день цикла, постменопауза, беременность);

- гинекологические клинические данные (выделения или кровотечение из половых путей, гормональная терапия и др.);

- предполагаемый диагноз;

- дату получения материала;

- тип мазка (из экто или эндоцервикса, эндометрия).