Антидепрессанты — неизбирательные ингибиторы обратного нейронального захвата (трициклические)

Амитриптилин (амизол, триптизол, дамилен, элавил) является одним из основных трициклических антидепрессантов. Ингибитор обратного нейронального захвата медиаторных моноаминов, включая норадреналин, дофамин, серотонин и др. Не вызывает ингибирования МАО. Обладает выраженным седативным (успокаивающим) действием. Является антидепрессантом широкого спектра действия и назначается больным с депрессивными состояниями различного происхождения. Особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях (уменьшает и снимает тревогу, ажитацию, собственно депрессивные проявления, не вызывает обострения галлюцинаций и бреда). В виде таблеток принимается после еды, начиная с 0,05–0,075 г (50–75 мг) в день с последующим увеличением дозы на 0,025–0,05 г ежедневно или через день до получения нужного лечебного эффекта. Общая суточная доза может достигать 0,3–0,4 г (300–400 мг), но под обязательным врачебным контролем. При тяжёлых депрессиях рекомендуется лечение начинать с внутривенного капельного или внутримышечного введения в дозе 0,02–0,04 г (20–40 мг) три–четыре раза в день. При приёме препарата может наблюдаться сухость во рту, сердцебиение, сонливость, головокружение, нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания, аллергические реакции. Амитриптилин противопоказан при глаукоме, атонии мочевого пузыря, гипертрофии и аденоме предстательной железы. Пожилым больным назначается в меньших дозах. Не рекомендовано применение совместно с антидепрессантами — ингибиторами МАО. Выпускается в таблетках по 0,025 г (25 мг), ампулах 1% раствора по 2 мл (20 мг). Хорошо сочетаем с нейролептиками и седативными препаратами.

Антидепрессанты — избирательные ингибиторы нейронального захвата

Флуоксетин (прозак, фонтекс, продеп, окседеп) — является активным ингибитором обратного захвата серотонина. Полностью лишён антигистаминного, холинолитического и адренолитического эффектов, которые свойственны типичным классическим антидепрессантам. Используется в лечении различных видов депрессивных состояний, особенно эффективен при заторможенных и апато-анергических формах. Обычно применяется один раз в день или один раз в два–три дня, в средних дозах 0,02–0,04 г (20–40 мг), утром вместе с пищей. Стандартная доза составляет 20 мг/сутки. Максимальная — 80 мг/сутки. Больным пожилого возраста обычно назначается в дозе 5–10 мг/сутки. Первые признаки клинического эффекта могут наблюдаться к концу первой недели приёма, но в полной мере только через три–четыре недели, а в некоторых случаях только через 8–12 недель. В связи с тем, что препарат медленно выводиться из организма (около недели), а также в связи с тем, что равновесная концентрация его в организме достигается только в течение нескольких недель после непрерывного приёма, лечение возможно только при постоянном наблюдении специалиста в условиях стационара. Однако препарат, как правило, хорошо переносится и только при больших дозах (70–80 мг/сутки) могут наблюдаться диспептические расстройства в виде тошноты, рвоты, анорексии и снижении веса тела, а также такие явления, как раздражительность, неусидчивость, головокружение, головные боли, бессонница, тремор, нарушения половой функции (преждевременное семяизвержение, снижение либидо). Препарат может усиливать действие снотворных и транквилизирующих средств, а также усиливать экстапирамидные эффекты при приёме нейролептиков. Не рекомендуется применять препарат в период беременности и лактации, при повышенной чувствительности к нему. Необходима осторожность при использовании его у больных с заболеваниями печени и почек. Выпускается в виде капсул, содержащих по 20 мг флуоксетина и сиропа (во флаконе 70 мл сиропа).