Дифференциальный диагноз

Парестезии – субъективные, неприятные ощущения, которые не имеют характера интенсивных болевых ощущений и возникающие без действия раздражителя

В типичных случаях парестезиями обозначают ощущения «бегания мурашек»,

онемения, нечувствительности и др. Парестезии возникают преимущественно на теле и в

конечностях. Их обыденный характер и локализация помогают в дифференциации.

Симпаталгии – неприятные ощущения в одной части тела, чувство вздутия, натяжения,

жжения или холода, что характерно для расстройств соответствующей зоны иннервации.

Фантомные ощущения - ощущение боли, возникающее в утраченной конечности. Эти ощущения способны дать только те органы, у которых имеется чувственная

иннервация. Так, неизвестно фантомных ощущений из печени, почек или селезенки. Во всех случаях фантомные ощущения воспринимаются как абсолютно реальные, несмотря на то, что больные знают об отсутствии органа.

Таламическая боль – гиперпатия контрлатеральных поражению зрительного бугра

конечностей – описана как «невыносимая спонтанная боль». В некоторых случаях гиперпатия может быть вызвана очень слабыми подпороговыми раздражениями в здоровой стороне тела.

Дифференциация сенестопатии от вегетативных расстройств в статике вызывает

наибольшие затруднения. Нередко дифференциация возможна только в динамике.

Лечение.

• Применение малых транквилизаторов (седуксена, элениума), нейролептических средств (галоперидола, трифтазина, френолона) и антидепрессантов (триптизола, амитриптилина, мелипрамина) в разных сочетаниях, но всегда в небольших дозах, является, видимо, лучшим способом лечения психофармакологическими средствами, особенно в тех случаях, когда сенестопатии наблюдаются у больных на фоне пониженного настроения.(И.Р.Эглитис «Сенестопатии»)

• Наиболее широко применяемым препаратом для лечения тревожной депрессии 1-го типа является амитриптилин. (http://www.psychiatry.ru/lib/1/book/38/chapter/26)

• Наряду с антидепрессантами при лечении депрессивных состояний целесообразно использовать нейролептические средства в малых дозах, такие как ларгактил, тизерцин, хлорпротиксен, сонапакс, галоперидол, трифтазин, этаперазин, френолон, эглонил и некоторые другие. Они назначаются по рекомендации лечащего врача, исходя из состояния пациента и течения депрессивного расстройства, обычно в 1–2 приёма в сутки. Как мы уже говорили выше, при лечении депрессивных расстройств в клинической практике сегодня используются и такие немедикаментозные способы воздействия, как:

• депривация сна (лишение сна на определённое время), которая может быть полной или частичной;

• фототерапия (лечение ярким белым светом) используется в случаях выраженных сезонных колебаний настроения в месяцы с коротким световым днем;

• гемосорбция и плазмаферез (очищение крови с помощью сорбентов);

• гипербарическая оксигенация (обогащение крови и тканей кислородом под давлением);

• все виды рефлексотерапевтического лечения (акупунктура, акупрессура, скальптерапия, электропунктура, лазеротерапия);

• микроволновая резонансная терапия (биорезонансная терапия);

• разгрузочно-диетическая терапия (РДТ).

• Является эффективным и совместное использование ингибиторов обратного захвата серотонина (типа прозака, феварина) и трициклических антидепрессантов. Такое сочетание даёт возможность быстро купировать тревожные и тоскливые компоненты депрессии и оказывать мощное тимоаналептическое действие при тяжёлых депрессивных состояниях с суицидальными тенденциями. В первые две недели проводится внутривенное капельное введение амитриптилина или другого трициклического антидепрессанта, параллельно начинают давать прозак в дозе 10–40 мг/сутки одноразово или феварин в дозе 50–100 мг/сутки.

Через две недели трициклические антидепрессанты или отменяются, или их дозировки значительно снижаются и проводится длительная монотерапия прозаком или феварином в течение 4–6 месяцев. За всё время клинического использования такой комбинации медикаментов мы не видели никаких серьёзных осложнений, терапевтический эффект же такого сочетания антидепрессантов был достаточно стойким и выраженным. Исходя из имеющегося опыта, мы не рекомендуем длительное многомесячное применение трициклических антидепрессантов.

• Лечение депрессивных состояний целесообразно проводить на фоне параллельных усилий по нормализации имеющихся гомеостатических нарушений. Имеется многолетний опыт по эффективному применению в этих целях небольших доз инсулина (от 4 до 25 ед. утром), внутривенного введения 40% глюкозы, витаминов группы B (B₁, B₆, B₁₂), аскорбиновой кислоты (витамин С), витамина E, PP, фитина. Рекомендуется использовать для поднятия реактивности и иммунитета, особенно в наших условиях, тимолин и тимоген, пирогенал, различные биостимуляторы (элеутерококк, лимонник, пантокрин, женьшень, сапарал, золотой корень (розеола пурпурная), красные сухие вина, которые являются адаптогенами. Обязательно необходим приём йодсодержащих медикаментов.

(http://www.psychiatry.ua/books/depress/paper04.htm)