proekt_klinicheskih_rekomendaciy_po_zabolevaniyam_i_sostoyaniyam_svyazannym_s_deficitom_yoda_2019_g

Выборреп группыезентативнойдляоценкийоднойобеспеченностипопуляции

обеспечипутемпроведенияается

кластерногоисследования

.Наиболееэффективным

обоспрактическнованнымточкизренияявляетоийведениесследованиянабазшкол.

Припланированииподготовкеработынаосносписсехшаниидколрегионанноготем

илиинымметодомопределяются

30кластер ов.Вкаждомкластерепроводитсяисследование

менее

30образцовмочи

.Длястранбольшасеиимленеющихсвоейаием

территориинескоразэколькоичныхзпроводитсягичнескнезависимыхолькоих

исслед.Проврепреданийениезентативного30

-кластерногоисследованияявляется

дорогоститруд,подляэтящимеокиммунитопрограммпрофилактикиингаЙДЗ

достаточнообследоватьконтролрай, ныисходноторыхныенаблюдалсятяжелыйили

среднйодныйтяжедефицитсти.Вкаждомизконтрольныхрайонов

методомрандомизации

опреднемешнее3ляются.Вколаждойизвыбраншколисслменееыхду30 тся

образцовмочисоли,используемойвсемьяхученик.Нафонепроведения

профилактмероприятийтакиеисследованияческихконтрольныхрайонахпроводятся

один

развгода2.

Втаблицах3

и 4 суммированыосновныеметодэпидемиологическихисследованийгруппы

населен,наиболееприемлемыедляпроведениятакихисследований.

Таблица3.

Основныеметодыэпид исследованиймиологических

(основпринойцип

– «30кластеров+менее30обрамочикаждогозцовкластера»

)

- «подвор»обходвые

2Альтернативные. методы

(нап, римерервичноеобследшк влгионоаниех

в,не

имеющихникакданныхос туациисЙДЗ;длягеографическинеоднорреги новдных

ит.д.)

Таблица4Основные. группыдляэпидемиологическихисследований

•

Детишкольноговозраста(8

-10лет)

– основнаягруппа

•

Женщиныдетородноговозраста(15

-44г.)

Изменобъщитовиднойеманияжелезы,какпра,с сязаныилоурпоступлениявнемйода

ворганизм,

однако,изменобъжевответниелезыманаизменившеесяпотреблениейода

происходитвтечнениесколькихмесяцилидажен сколькихвлет.Настепувеличениянь

щитовиднойжелезыоказываютвлияниестепейоднфицита,длительностього

проживанияусловиях

нехваткийода,профилактмероприятия,пол,возраст.дческие.

Такимобразом,внастоящеевремяраспрзо,какстранбакритоцйоднойерийнкиность

обес,практиеченностипересучитыески.Этоалсвязано,первуюатьсяочередь,тем,

чтоосновнойакце

нтсмещеннаконтрользавыполнениемпрограммывсеобщего

йодированиясоли.Распрз являетсястранебакосвеннымпоказателемуровняость

потребленияйодавыражейоддефицитаногоменяетсяноспусттидостаточно

длительныйсрпонормализациикслепотреб

ленияйода.Крто,внастоящеегомевремя

отсутствуютобщепнорассчитываемогомативыинятыеприпомощиУЗИобъема

щитовиднойжелудетей.Определениезычастотызобавпопуляцииимеетопределенное

значениедляоценкистепени

яжестийодефицитаного,кото

рое проводитсядоначала

профилактическихмероприятий.

Вэтомслучаенаиболеец лесообразнымявляется

определчастотызобау етейние8

-10лет.Удетеймладшелет8определениеобъема

щитовиднойжелезыпредставлятехническиеопределсложностиенные,ау

детейболее

старшеговозрастаувеличениеобъемащитовиднойжелезыможетбытьобусловлено

началомпубертатногопериода.

Дляоценкистепув щлничентовжелезыиядной

методомпальпации

рекомендованаклассификВОЗсм(.пункт2.2)ция.

Чувствительность

испе цифичностьметопальпациидоценклястепезобадовольнони.Поэтомузкиедля

точногоопределразмиобъемащиторовнияжелезыврамкахидной

эпидемиологическогоисслр проведвамендуУЗИия тсяние

сподсчетомобъема

щитовиджелезысм.(пунктой

2.4). Уребенкаобъемщитовиднойжелезызависитот

степенифизическогоразви,поэтомупередисследоияизмеряетсяроствесаниреб нка

ипоспецшкалеиполиформувычисляетсяьнойп поверхностиощадьтела.Удетей

объемщитовиднойжелезысопоставл

яетсянормативнымипоказателя(зависимости

отпло щадиповерхноститела,таблица5

).

Таблица5

.Нормативныепоказателиобъемащитовиднойж удетейлдлязы

эпидемиологическихисследованийверхний(пределнормзнальныхий

– 97

перцентиль)ВОЗ(, 1997

).

Площадь

поверхности

0,8

0,9

1,0

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

1,6

1,7

телам(

2)

32

Мальчики

4,7

5,3

6,0

7,0

8,0

9,3

10,7

12,2

14,0

15,8

Девочки

4,8

5,9

7,1

8,3

9,5

10,7

11,9

13,1

14,3

15,6

Представлтаблицепоказатнныепределоврхормихлизнобъемальченыхий

щитовиднойжелезыбазируютсянарезультаобслдет,проживающихдованияахей

йодобеспеченных регионах.

Общепринястандардляобъемащитовиднойжелезыовыху

детейвнастоящее

времянесуществу,чтовзываопрразногласияетделенныетпри

трактовкерезультатов

.

А3.3 Другпоказатели, сподоценкиьзуемыеяйоднойобеспеченности

Влитераможновстрекуреретитьоцелесообразностимендацииопределконцентрацииия

ТТГитиреогл

обудоценкиляинастепенитяжестиЙДЗ.КонцентрацияТТГявляется

индикаторомдлявыявлениянеонатальногогипотиреоза, егоэффекаккритериявность

ЙДЗвстаршихвозрастныхгруп.ПпахповышениянаичинТТГмогутявий ься

заболеваниящитовиднойже

лезы,прядаиеммедидр.Кркаментов,увзрослыхгоиз

эндемичныхрайоновуровниТТГмогутбытьболеенизкими,чемйодобеспеченных,засчет

формированавтономнофункционирующейтканищитовиднойяжелезы.

Втаблице6

суммированывсеэпидемиологиче

скиеритерии,втойилиинойстепени,

исподоценкильзуемыеявыражйоддефицитан.огоности

Таблица6

.Эпидемиологические ритерииоценкистепенитяжестийод

дефицитных

заболеваний.

Критерии

Отсутствиейододефицита

Степеньтяжестийодного

дефицита

Легкая

Средняя

Тяжелая

%зобаушкольников

< 5%

5.0 -

20.0 -

> 30.0%

(пальпацияилиУЗИ)

19.9%

29.9%

Медианнаяконцентрация

> 100

50-99

20 - 49

<20

йодавмоче,мкг(/л)

ЧастотаТТГ>мЕ/л5при

< 3%

3.0 -

20.0 -

> 40.0%

неонатальномскрининге

19.9%

39.9%

Медианатиреоглобулина

< 10

10.0 -

20.0 - 39.9

> 40.0

(нг/мл)удетейивзрослых

19.9

33

Длятого

чтобысудить

исходной тяжестидефицитайоданеобходимоиметькакминимум

двап раметра .

Втомслучае,есливрегионеужепроводятсямероприятпойоднойпрофилактике,для

оценкиихэффективностидостаточнооценивать

уровеньэкскрециийодамочой

учитывать

количествосемей,использующихпитанйодсоль.рованную

•

ПриказМинистерздравРосохраФедерациитвасийскойотн9оябряения2012г.

№

692нОбутвержден" стандартапервмедикочной

-санитапомощиприной

нетоксическомзобе"

•

Порядококазаниямедицинскойпомощипрофилюэндокринология« »Приказ(

МинистерздравРосохраФедерациитвасийскойотн12енияоября2012г.№899н).

При пальпации ЩЖ

обнаружено узловое

образование

Оценка узлового

образования по УЗИ ЩЖ

В гормональном анализе

Определение показаний

эутиреоз/уровень

к ТАБ

кальцитонина в норме

нет

нет

Подтвер

Дифференциаль

По результатам ТАБ

ная диагностика

есть показания к

ждение

причин

оперативному лечению

МРЩЖ

тиреотоксикоза

да

нет

Радийодтерапия

Хирургическое

лечение

Есть

компрессионный

синдром

да

Хирургическое

Наблюдение

лечение/чрезкожные

инъекции этанола при

отсутствии

противопоказаний

36

Зобомназываютувелщитченжелезыовболееимл18днойуженщинболеемл25у

мужчин.Диффузный« »обзначает,чтоувеличениепроисходит

равномернововсехотделах

щитовиднчастойжелезы.Наиболеепричинслужидефицитйо.РоссийскдаФедерация

является йоддефицрег,итонымо

частотадиффуэндемическогозногообавсреднемпо

странесоставляет31%.

Вбольшинсслучаевзобпробессимптомноекаетве.Приподозрении

на увеличениещитовиднойж порлезпальпацииыультатамнеобходимо

определение

объема щитовиднойжелезыспомощьюУЗИ.Еслиувеличенжелезытовидной

подтвержденеобходимо, оценитьфущитовиднойкциюжел.Тестпервзыур вняго

—

опредТТГ.Первыйэтаплениелечдиффузногонии

эутиреоидногозоба

— назначение

препайода.Потсуратови

тствииэффотерапиийодомктапокомбинированнаяазана

терапияпрепарйодлевотиратаминатрия.Нормалксиномобъемщитовзациднойя

железыпроисходитчерез1,5

–2,0годалечения.Дляпрофилактикирецидивазаболевания

рекомендуетсяпостоянноеупотребле

ниейодированнойсолипищей.

Узловыеобразованщитовжелезе,которыеинеднойяпальпи/илинеруютсяевышают

диасм1,нимеюттреклиническогозначения,какправило,нетребуютактивного

диагнпо.Пальстическогоиска/илипируемыеревышающие

вдиасм1узловыеетре

образованияделаютнеобхпр пункцдимымведенбиопсиищитовиднойоннойежелезы.

Подавбольшинствоузловыхяющееобразованийщитовиднойжелезыпредстаузловленыым

коллоиднымпролиферирующимвразнстепенизобомнебольшогойразмера

,прикоторомв

большинствеслучаевпоказанодинамическоенаблюдение.

Рецензиянапр

оектклиническихрекомендаций"

Заболеваниясостояния,

связанные

сдефицитомйода

"

3Представленный. проектКР«

Заболеваниясосто,связанныедефицитомйода

»

будетпол(езенсполе)дляпрактическогоздравоохранения, м льза

(отсутствиепользы

,вред)?

______________________________________________________________________

5Представленный. проектКР

«Заболеваниясосто,связанныедефицитомйода

»

38

7Вслучае. несотдельнымигласияположения

мипроектаКР«

Заболеваниясостояния,

связанныедефицитомйода

»предложитесвоиариантысуказаниемстраницыпункта,

относиткоторогопреизмененияльнодл(женыформляетсявсоотаблицейветствии).

№п/п

Номер

Предложение

Обоснование

Источники

страницы,

илизамечание

предложения

литературы,

названиепункта

илизамечания

подтверждающие

предиложения

замечания

ПросимвыслатьВашурецензиюнаадрес

aamamykina@gmail.com всрдо«к

30»ноября 2019

г.ВсоответствиисложившейсямеждународнойпрактикойслучаеотсутствияВашей

рецензиипринимаетсярешениеотом,чтоВыгласнысовсемипунктамипредставленного

проекта.