43. Влажное обтирание пациента

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, поддержание чистоты кожи.

Показание: тяжелое состояние пациента, строгий постельный режим.

Приготовьте: клеенку, пеленку, лоток, таз, теплую воду Т0-350-37°С, салфетку или полотенце, сменное нательное и постельное белье, перчатки, рукавичка матерчатая, непромокаемый мешок для грязного белья.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель процедуры, получите его согласие.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Подстелите под пациента клеенку.

4. Налейте в таз теплую воду.

5. Обнажите верхнюю часть тела пациента.

6. Смочите салфетку, часть полотенца или матерчатую рукавичку в теплой воде, слегка отожмите лишнюю воду.

7. Протрите кожу пациента в следующей последовательности: лицо, подбородок, за ушами, шею, руки, грудь, складки под молочными железами, подмышечные впадины.

8. Вытрите сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности насухо и прикройте простыней.

9. Оботрите таким же образом спину, живот, бедра, ноги.

10. Подстригите ногти на руках (см. стандарт).

11. Смените нательное и постельное белье (при необходимости) (см. стандарт).

12. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.

44. Мероприятия по профилактике пролежней

Пролежень - некроз мягких тканей в результате и длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения.

Пролежни относятся к категории ран, поэтому их лечение не отличается от лечения любых других ран. Кроме того, нельзя прекращать профилактические мероприятия, предупреждающие образование новых пролежней и распространение (углубление) старых.

Из-за тяжести состояния пациента не всегда удается добиться заживления пролежней. Однако улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного запаха, под силу персоналу, осуществляющему уход.

1. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении его состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

2. Не подвергайте уязвимые участки тела трению.

3. Обмывайте их не менее одного раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи.

4. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.

5. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.

6. Не делайте массаж в области выступающих костных участков.

7. Изменяйте положение пациента каждые 2 часа (даже ночью): положения Фаулера, Симса, на левом боку, на правом боку, на животе (по разрешению врача). Виды положения зависят от заболевания и состояния конкретного человека.

8. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.

9. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.).

10. Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.

11. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов!) для уменьшения давления на кожу.

12. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.

13. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

14. Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

15. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Изменяйте положение через каждый час. Обучите пациента самостоятельно менять положение тела, подтягиваться а также осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут; наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

16. Научите родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения ткани под действием давления:

- регулярно изменять положение тела;

- использовать приспособления, уменьшающие давление тела;

- соблюдать правила приподнимания и перемещения;

- осматривать кожу не реже 1 раза в день;

- осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости.

17. Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.

18. Максимально расширяйте активность пациента. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.

19. Используйте непромокающие прокладки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании мочи.

20. Используйте перчатки при выполнении любых процедур.

45. РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЛАН УХОДА ПРИ РИСКЕ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

(у лежачего пациента)

46. МЫТЬЕ НОГ В ПОСТЕЛИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показание: тяжелое состояние пациента.

Приготовьте: клеенку, таз с теплой водой, мыло, губку (мочалку), полотенце, ножницы, перчатки, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Установите доброжелательные, конфиденциальные отношения с пациентом.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Закатайте ножной конец матраца до поясницы пациента валиком.

4. Постелите клеенку на сетку кровати, уложите пациента ягодицами на валик, поставьте таз с теплой водой на нее.

5. Попросите пациента согнуть ноги в коленях.

6. Откиньте одеяло, опустите ноги пациента в таз.

7. Вымойте в тазу ноги пациента с помощью индивидуальной губки и мыла, ополосните их чистой водой.

8. Осушите ноги полотенцем.

9. Подстригите ногти (см. стандарт).

10. Если кожа мацерирована или есть трещины, смажьте пятки любым смягчающим кремом для ног.

11. Поместите ножницы и мочалку в дезинфицирующий раствор.

12. Укройте пациента одеялом.

13. Снимите перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки.