37. Стандарт: Приготовление гипсовых лонгет.

Цель: приготовление гипсовых лонгет для проведения различных иммобилизаций при повреждениях конечностей, заготовка впрок, так как наличие заблаговременно приготовленных лонгет стандартных размеров позволяет значительно сократить время, время на наложение каждой повязки.

Показания: иммобилизация конечности при закрытых и открытых переломах костей, после вправления вывихов и репозиции отломков.

Противопоказания: нет

Оснашение:

1. стол с ровной поверхностью, обитый металлом или накрытый полиэтиленовой пленкой.

2. гипс в специальной емкости, сито для просеивания, плоский лоток для гипса

3. марлевые бинты или нарезанные полоски медицинской марли длиной - 50, 75, 100см и 10 - 20см шириной.

4. материальные ножницы.

5. специальная одежда (клеенчатый фартук, халат, колпак, моющаяся обувь, маска, матерчатые перчатки).

Возможные проблемы пациента:

- неудобная, неравномерно приготовленная лонгета,

- наличие комков и складок,

- несоответствующая толщина лонгеты из-за уменьшения количества слоев марли, что может уменьшит иммобилизирующие качества при наложении на верхние и нижние конечности или на определенные сегменты конечности.

Последовательность действий:

1. надеть специальную одежду (клеенчатый фартук, халат, колпак, моющаяся обувь, маска, матерчатые перчатки).

2. приготовить специальную емкость с гипсом, просеять.

3. предварительно измеряют полоской бинта длину и ширину необходимой лонгеты на здоровой конечности пациента.

4. Готовят гипсовый бинт согласно измеренной длине лонгеты, необходимой для пациента, складывают его в несколько слоев (для надплечья 5-6 слоев, на голень 5- 10 слоев, на бедро 10,12,14 слоев гипсового бинта).

5. Складывание бинта в лонгету определенной толщины производится так, чтобы их концы не были толстыми, для чего ходы бинта на концах лонгеты заканчиваются ступенеобразно

6. После этого готовую лонгету рыхло складывают с обеих концов к середине, затем одну половину закладывают на другую (складывают в виде книги).

7. Приготовленную лонгету замачивают аналогично замачиванию и отжиманию гипсового бинта, затем накладывают на поврежденную конечность, а готовые лонгеты хранят в специальной коробке в сухом месте

Оценка достигнутых результатов: правильно приготовленная лонгета обеспечивает надежную иммобилизацию, не причиняет неудобства и беспокойство при наложении пациенту

38. Стандарт: Наложение гипсовой повязки.

Цель: обеспечение обездвиживания костных отломков после репозиции или остеосинтеза отломков костей, после ПХО открытых переломов, закрытых переломах без смещения, после вправления вывихов для обеспечения функционального покоя, коррекция при деформации скелета вследствие болезни или травмы, воспалительные заболевания мягких тканей, костей и суставов, а также острые и хронические неспецифические и дегенеративные заболевания суставов конечностей.

Показания: после ПХО открытых переломов, репозиции или остеосинтеза отломков костей, закрытых переломах без смещения, после вправления вывихов, деформация скелета вследствие болезни или травмы, воспалительные заболевания мягких тканей, костей и суставов, а также острые и хронические неспецифические и дегенеративные заболевания суставов конечностей.

Противопоказания: повреждения крупных сосудов, операции перевязки сосудов до выяснения жизнеспособности конечности, инфекционные осложнения (анаэробная инфекция, флегмона, гнойные затеки), обширные глубокие ожоги или отморожения, гангрена конечности на почве повреждения сосудов, значительный отек конечности; флебиты, тромбофлебиты все конечности.

Оснащение:

- гипсовапьная комната или перевязочная,

- ортопедический стол, стол для приготовления гипсовых бинтов и лонгет,

- ящики для хранения гипса, гипсовых бинтов и лонгет,

- доска для разглаживания влажных лонгет,

- сито для просеивания гипса,

- таз и ведро для воды, противень для прокаливания гипса,

- ножницы для рассечения гипсовой повязки,

- щипцы для оттягивания гипсовой повязки,

- приспособление для сушки гипсовых повязок,

- медикаменты и перевязочный материал (вата, марля медицинская, бинты)

Возможные проблемы пациента:

- сдавления гипсовой повязкой мягких тканей, сосудов и нервов;

- усиление боли под повязкой, онемение, потеря чувствительности;

- появления отека, цианоза и похолодание конечности после наложения гипсовой повязки, - возникновение кровотечений,

- развитие гнойной инфекции,

- вторичное смещение отломков Последовательность действий:

1. больного укладывают на ортопедический стол, конечности придают необходимое положение - физиологическое или функциональное.

2. все выступающие костные точки покрывают ватными прокладками.

3. 3. для предупреждения сдавления конечности гипсовой повязкой бинты накладывают без натяжения, для этого бинт должен находиться на конечности, и еог постепенно раскручивают.

4. туры бинта должны идти в одном направлении, слева направо, от периферии к центру.

5. последовательные ходы бинта в повязке должны на 'А - 1/3 перекрывать предыдущие; каждый новый слой приглаживают ладонью для прочности повязки.

6. нельзя изменять положение конечности. Это может привести к образованию складок, которые будут вызывать болевые ощущения, образовывать пролежни.

7. В процессе наложения повязки после 2-3 туров осуществляют ее моделировку согласно контурам тела.

8. Дойдя до верхней границы повязки, бинты срезают ножницами и вновь начинают бинтование с периферии; готовая гипсовая повязка должна состоять из 7-10 слоев.

9. Для контроля кровообращения в конечности пальцы гипсовой повязкой закрывать нельзя.

10. После наложения повязку маркируют (рисуют схему перелома, обозначают дату наложения и дату предполагаемого снятия повязки) и правильно высушивают; гипсовая повязка при комнатной температуре сохнет до 3 суток.

11. Информируют больного о симптомах возможных осложнений, развивающихся при неправильно наложенной повязке.

12. За больными с циркулярными повязками необходимо тщательное наблюдение. Оценка достигнутых результатов: повязка наложена правильно, ровно без складок, плотно обхватывает конечность, на причиняет неудобства, боли, онемения, пульсация на периферии сохранена, конечности теплые, кожные покровы розовые.