10. Стандарт: «Техника проведения аускультации легких»

1. Попросить больного раздеться до пояса и принять удобное положение (стоя, сидя, тяжелобольного - лежа).

2. Фонендоскоп (стетоскоп) поочередно приложить к правой и левой надключичной области грудной клетки над верхушками легких.

3. Выслушать дыхательные шумы в разные фазы дыхания, оценить их характер, продолжительность, силу (громкость).

4. Продолжить аускультацию в подключичной области, постепенно перемещая фонендоскоп вниз и в стороны в строго симметричных точках правой и левой половин грудной клетки.

5. Провести аускультацию грудной клетки в той же последовательности сзади и по бокам: надлопаточных, межлопаточных, подлопаточных и подмышечных областях.

11. Стандарт: «Техника пальпации органов сердечно-сосудистой системы»

11.1. Стандарт: «Определение верхушечного толчка»

1. Раздеть пациента до пояса, придать ему удобное положение.

2. Положить ладонь правой руки на грудь пациента основанием кисти к грудине.

а пальцами к подмышечной области, между IV и VII ребрами.

3. Три согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, продвигать по межреберьям снаружи кнутри до того места,где начинают ощущать приподнимающиеся движения верхушки сердца.

В норме верхушечный толчок расположен в V межреберье, на 1 -1,5 см. кнутри от левой

срединно-ключичной линии.

11.2. Стандарт: «Определение симптома «кошачьего мурлыкания»»

1. Раздеть пациента до пояса, придать ему удобное положение.

2. Положить правую руку плашмя на те точки, где принято выслушивать сердце и определить дрожание грудной клетки.Симптом «кошачьего мурлыкания» имеет большое значение в диагностике пороков сердца. Диастолическое дрожание на верхушке возникает при сужении левого атриовентрикулярного

отверстия (митральном стенозе), а систолическое дрожание во II межреберье

справа от грудины -при сужении устья аорты (аортальном стенозе).

12. Стандарт: «Техника проведения перкуссии сердца»

12.1. Стандарт: Определение границ относительной тупости сердца.

1. Попросить больного раздеться до пояса, принять удобное положение (стоя, сидя, лежа).

2. Определить правую границу относительной сердечной тупости:

а) найти методом перкуссии нижнюю границу правого легкого по среднеключичной линии (в норме - на уровне VI ребра);

б) папец-плессиметр перенести на одно межреберье выше нижней границы правого легкого (в норме - IV межреберье) и поставить его вертикально;

в) перкутировать постепенно, перемещая палец-плессиметр по межреберному промежутку кнутри до появления притуплённого перкуторного звука;

г) сделать отметку правой границы сердца по наружному краюпальца, обращенному к ясному легочному звуку.

В норме правая граница относительной сердечной тупости расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины.

3. Определить левую границу относительной сердечной тупости:

а) найти пальпаторно верхушечный толчок и поставить палец-плессиметр кнаружи от него в том же межреберье (если верхушечный толчок определить не удается, палец-плессиметр установить в Vмежреберье по передней подмышечной линии);

б) произвести перкуссию по межреберному промежутку кнутри до появления притуплённого звука.

В норме левая граница относительной тупости сердца располагается на I -2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

4. Определить верхнюю границу относительной сердечной тупости:

а) палец-плессиметр установить горизонтально на уровне I ребра, отступя на 1 см кнаружи от левой грудинной линии;

б) перкутировать вниз до появления притупления.

В норме верхняя граница относительной сердечной тупости располагается на уровне III ребра.