4 Билет.

1. Созылмалы гломерулонефритэтиологиясы, клиникалық көріністері.

Гломерулонефрит (Glomerulonephritis - бүйрекшумақтары + қабынуы) - Бүйрекшумақтарыныңекіжақтыжайылмалыиммундыауруы.^[1] Этиологиясы. Бастысебебі - А топты 12 типтіβ-гемолиздеуші стрептококк. Дерттіңдамуына 3-4-ші типтері де әкелуімүмкін, бірақ 12-ші типті стрептококк нефритогендіболыпсаналады. Жеделағымдынефриттіңбелгілері 3-6 айғадейінсақталса - созылыңқы, ал 12 айданкейінсозылмалыгломерулонефритдепесептеледі.Созылмалыгломерулонефриттенайрықша, олигурияболғанныңөзіндеконцентрацияланғанзәрбөлінеді, оныңменшіктісалмағыжоғарыболады (егердебүйрекшамасыздығыболмаса). Осығанқарапжітігломерулонефриттісозылмалыгломерулонефриттенайырады. Олигурияменқатарзәрдіңтүсіөзгереді. Әдеттезәрдіңтүсіқызғылт, жасеттіңшайындысынаүқсайды, ал реакциясыкышқылболса, ондатүсіқарақоңырболады.Гломерулонефриткетәннесептіксиндромныңбастыбелгісі - жұптасыпжүретін протеинурия мен гематурия (микро-, сиректеу -макрогематурия). 

К л и н и к а л ы қ к ө р і н і с т е р і.

Н е ф р о з д ы қ т ү р і - нағызнефроздық синдром - ісіну, протеинурия (тәулігіне 3 г-нанасады), гипопротеинемия (55 г/л), гипоальбуминемия (40% аз) белгілерменсипатталады. Қанқысымыжоғарыламайды, гематурия болмайды. Ауру кенеттенмұздаудан, баспадан, респираторлыжұқпаданкейінбасталады. Ауру ұзақ, толқынтәріздіағымменсипатталады. Ақыраяғындасозылмалыбүйрекжетіспеушілігідамиды.

Г е м а т у р и я л ы қ т ү р і - тек қаназәр синдромы, яғнижеке гематурия не гематурияменбіргепротеинемиякездеседі. Экстраренальдықсиндромдаркездеспейді. Сондықтан, бала ауру екені тек жоспарбойыншатексергендеғанабілінеді.

А р а л а с т ү р і. Егернефроздық синдром, гематурия белгілерітұрақтыболса, бұлжағдайнефриттіңеңауыр, араластүрінеаударылғаны. үстіндеайтылғанбелгілергегипертониялықбелгілерқосылады: бел аймағының, бастыңауруы, солғындық, көрудіңнашарлауы. Балада анемия белгілеріпайдаболады. Жүреккөлемісолжаққакеңіген, ұшында – систолалықшу. Қанқысымыжоғарлаған. Рентгендежүрек «отырғанүйрекке» ұқсас, солжаққарыншада - артықжүктемебелгілеріпайдаболады. Көзтүбініңқысымынзерттегендегипертониялықангиоретнопатиятабылады. Созылмалыбүйрекжетіспеушілігіаурудыңекіншіжылындапайдаболады.

Ажырату диагнозы келесіауруларменөткізіледі: жүйеліаурулардағынефриттермен, Шенлейн - Генохауруыныңнефритімен, урологиялықаурулармен (бүйрекісігі, туберкулез, тасаурулары, аномалиялыабструкциялықөзгерістер), тұқымқуалайтыннефриттіңтүрі - Альпертсиндромымен.

2. Жедел пневмонияэтиологияся, Клиникалық көріністері.

Пневмония - өкпепаренхимасыныңжітіжұқпалы-қабынулықауруы, клиникалықтұрғыданəр-түрлікөріністегі, дəрежедегітынысалубұзылыстарымен, қызба, уыттану, сипаттыфизикалықөзгерістер мен өкпедегіошақты - инфильтративтік «жаңапайдаболған» өзгерістердіңрентгенологиялықдəлелдерменкөрінеді.Пневмонияменауырғанбалалардың 10-20 –да қоздырғышMycoplasmapneumonia не Chlamydiapsittaci (орнитоз қоздырғышы) болады.  Олкөбіне қызылша, көкжөтел, тұмау, бронхит, демікпе сияқтытынысауруларыннемесеәсіресежасбалалар мен қартадамдардаболатынқатаңауруларданкейінпайдаболады. СоныменқатаролСПИД-пенауырғанкезде де болуымүмкін.

Жедел пневмония кенеттенбасталады, денеқызуы 39 — 40^oС-қа, кейдеодан да жоғарыкөтеріледі, науқасқалтырап, алғашқыдақұрғақ, кейінненқақырықтыжөтелпайдаболады. Науқастыңбүйірішаншиды, біртіндептынысытарылып, ауажетпейді, буындарысырқырайды. Ем қабылдағансоңаурудыңбеті 3 — 5 күнненкейінқайтабастайды.

Жіктелу:

Госпиталдықпневмониялар + стационардаболғаннан 48 сағатөткенсоң не оданшығарылғаннанкейін 48 сағатөткенсоңдамиды. Бұлардыңішіненерте (ЖӨЖ-де болғандардыңалғашқы 4 тәулігі) жәнекеш (ЖӨЖ –де болғандардың 4 тәулігінен аса) вентиляциялықтүрінажыратады.

Пневмонияныңморфологиялықболмысын клиника-рентгендіккөрсеткіштерінеқарайанықтайды.

Ошақты-пневмонияныңеңжиітарағантүрі, ошақкөлемі1 см не оданүлкен.

Ошақтықосылған-ошақтыинфильтративтіөзгернешесегментте не өкпеніңтүгелбөлігінде; бұндатығыздау инфильтрация ошақтарыжәне/не деструкция қуысы.

Сегментарлық–прцескесегметтүгелқатысып, ателектаз не гиповентиляциякүйіндеболады.

Бөліктік-лобарлықпневмоникалық инфильтрат.

Крупоздыбөліктік(пневмококктік) пневмония (Боткин ұсынысы), тек Ресейдеорыналғантүсінік.

Интерстициалдық–пневмонияныңсиректүрі, бұзылысорны- өкпеинтерстицийі. пневмонияныңсозылыңқыағымынқоюдамәндісі –пневмониялықпроцестің 6 апта- 8 ай арасындажазылыпүлгермеуі.

Пневмонияныңауырлығын (жеңіл, орташажәнеауыр) токсикоз, ТТ, жүрек- қантамырөзгерістері (бұларқоздырғыштүрінебайланысты), инфекция ауқымы, организм реактивтілігі, емнің дер кезі мен тиімділігіанықтайды.

Клиникасы (бастысиндромдар)  1. Жайқабыну синдромы: қалтыраптоңу, дененіңқызуы, бас ауруы ,қанқақыру, қызба, кеуденіңауруы, ЭТЖ өсуі, лейкоцитоз, СРБ,ДФА фибриногенніңкөбеюі. 2. Өкпеинфильтрациясы синдромы: кеуденіңзақымданғанжағыныңтынысалудақалыңқыболуы, дауысдірілі мен бронхофонияныңкүшеюі, өкпедыбысыныңәлсіреуі, везикула тынысыныңөзгеруі ,крепитация , рентгенологиялықбелгілер. 3. Бронхообструктивті синдром: қақырыққиналыптүсетінжөтел, экспираторлықдемікпе, қысқырғанөкпедыбысыныңқорапреңіболуы, құрғақсырылдардыңестілуі. 4. Тынысжетіспеушілік синдромы: демікпе,цианоз,ӨТС мен Тиффно-Вотчалтестігініңазаюы. 5. Жүрекәлсіздігініңбелгілеріболуымүмкін 6. Астения синдромы: делсалдық, әлсіздік, тәбеттіңболмауы, тез шаршау. 7. Басқаоргандар мен жүйелерзақымданусиндромы:асқазан-ішекжолы, бүйрек, нерв жүйесіөзгерістері.