8. Консультирование по вопросам секса.

• Заболевания, передающиеся половым путём

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) или венерические заболевания – группа болезней человека, которые поражают мочеполовую систему. Передаются ЗППП преимущественно половым путем. Возможно заражение через кровь, как например, при гепатите В, С, ВИЧ-инфекции и сифилисе. Бытовое заражение крайне редко, возможно только при близком контакте.

Причиной болезней могут быть различные микроорганизмы – бактерии, вирусы, паразиты, простейшие, грибки; всего их около 30.

ЗППП можно классифицировать согласно тому, каким из этих микроорганизмов вызвана болезнь:

• Хламидия, гонорея, сифилис – вызываются бактериями.

• Чесотка, лобковые вши – вызываются паразитами.

• Кандидозы – грибками.

• Герпес (простой), кондиломы (бородавки на половых органах), ВИЧ, гепатиты В, С. – вирусами.

• Трихомониаз, лямблиоз, токсоплазмоз – вызывается простейшими.

ЗППП очень заразны, к ним не возникает иммунитета, то есть, любым ЗППП можно заболеть сколько угодно раз. При заражении поражаются преимущественно половые органы, но со временем поражаются другие органы. Иногда ЗППП протекают без симптомов.

Сифилис

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема – попадает в организм во время полового акта, а также при: других интимных контактах, например, при глубоких поцелуях, если язвочка находится около рта. "Несексуальным" (бытовым) путем заражаются обычно дети, если родители с активными проявлениями на коже и слизистых оболочках не соблюдают правил гигиены: используют общие полотенца, едят одной ложкой с ребенком, берут его к себе в постель и т.д.

Симптомы: Сифилис начинается обычно на 3-4-ую недели_: после заражения с появления одной или нескольких язвочек (твердых шанкров) в тех участках кожи, куда проникли бледные трепонемы. Язва безболезненна. Если язва располагается во влагалище или прямой кишке, то ее бывает трудно обнаружить. Если язвы возникают в области половых органов у заболевшего могут увеличиться паховые лимфатические узлы до размера грецкого ореха; они совершенно безболезненны. Через 6-7 недель язвочки исчезают сами по себе, но возбудитель болезни остается в организме. Позже, в случае отсутствия лечения на коже и слизистых оболочках больного может появляться сыпь. Другие симптомы проявляются в виде лихорадки, недомоганий, болей в суставах и выпадения волос.

Лечение: Сдав анализ крови, можно точно определить, заражен человек сифилисом или нет. Сифилис хорошо поддается лечению на ранних стадиях; болезнь лечат инъекциями антибиотиков (чаще всего пенициллином) в течении 2-3 недель. Неправильное лечение не приводит к выздоровлению и может сопровождаться опасными побочными эффектами. Лечение должен проводить врач-венеролог. Сексуальные партнеры должны сдать анализы и, при необходимости, пройти курс лечения. Они тоже могли быть заражены и могут быть носителями инфекции. Поскольку многие заболевшие не желают долго оставаться в стационаре для прохождения курса терапии (работники секс-бизнеса) в некоторых проектах им предлагают одноразовые инъекции таких препаратов как ретарпен, пенициллин G и экстенцилин.

Возможные последствия: Сифилис – очень серьезное заболевание. Если сифилис не лечить, через 5-10 лет с момента заражения это может привести к поражениям сердца, костей, спинного и головного мозга, что чревато тяжелыми и необратимым последствиям в этих органах, иногда приводящими к смерти. Зараженная сифилисом беременная женщина подвержена большому риску выкидыша, рождению больного ребенка или мертвого ребенка.

Гонорея

Гонорея (триппер) – одно из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Ежегодно в мире им заболевают около 250 миллионов человек.

Заражение гонореей происходит при половом акте через влагалище, задний проход и через рот.

Симптомы: Первые симптомы появляются на 2-7 день (может быть и позже) после заражения. У женщин заболевание может протекать остро, но чаще всего симптомы мало выражены, в то время как у мужчин имеются жалобы. Симптомы у женщин следующие: желтоватые или зеленоватые выделения из половых органов, зуд, ощущение жжения и боль при мочепускании, боль в нижней части живота, иногда кровянистые выделения, не связанные с менструацией. Симптомы у мужчин: сливкообразные выделения из полового члена, часто только по утрам, зуд и боль при мочепускании, учащенное мочепускание. Если болезнь переходит в хроническую форму, симптомы практически исчезают, но могут проявляться снова при различных стрессах.

Лечение: лечение должен проводить врач-венеролог. Современное течение гонореи утяжелилось. Появились асимптоматические и антибиотикорезистентные формы. Через 1-2 недели после окончания курса лечения необходимо сделать контрольный анализ, чтобы определить, действительно ли устранена инфекция. Сексуальные партнеры также должны пройти курс лечения, так как они тоже могли быть заражены и могут "вернуть" инфекцию уже излечившемуся.

Возможные последствия: Гонорея не проходит сама по себе. Если не пройти курс лечения, это может привести к серьезному хроническому заболеванию и осложнениям – воспалению простаты, яичек у мужчин и воспалению матки и ее придатков у женщин. У тех и других болезнь может привести к бесплодию, а у женщин еще повышается риск внематочной беременности. Во время родов зараженная мать может передать инфекцию своему ребенку, из-за чего у него возникнет воспаление глаз, которое может привести к развитию слепоты.

Хламидиоз

Возбудитель болезни – хламидия.

Симптомы. Через 3-20 дней после заражения могут появиться первые симптомы, например зуд, жжение, слизистые выделения из половых органов. Бактерии размножаются, но причиняют очень немного беспокойства. Половина зараженных имеют слабо выраженные симптомы и не считают нужным обратиться к врачу. Инфекция может быть "дремлющей" в течение многих месяцев, протекая без явных симптомов. Но даже при отсутствии симптомов инфекция передается другому человека.

Лечение: Если в результате анализов установлено, что человек заражен хламидиозом, назначается курс лечения антибиотиками от 7 до 14 дней. Даже если отсутствуют какие бы то ни было жалобы, необходимо пройти курс до полного выздоровления. Это касается и сексуальных партнеров.

Возможные последствия: Неизлеченный хламидиоз – наиболее частая причина воспаления маточных труб, что иногда приводит к бесплодию. Также возникает опасность развития внематочной беременности. Беременная женщина может передать инфекцию плоду во время родов, что может привести к воспалению глаз и легких новорожденного. У мужчин болезнь может вызвать воспаление придатков яичка и простаты (простатит).

Трихомониаз

Возбудитель болезни – простейшее трихомонада. Вне человеческого организма трихомонада гибнет. Обычно заражение происходит во время незащищенного полового акта, однако бытовое заражение также возможно, например, через белье и банные принадлежности (губка, мочалка), так как в комочках невысохшей слизи или гноя трихомонады сохраняют жизнеспособность.

Симптомы: инкубационный период – от 3-х дней до 3-4 недель. У женщин трихомонады обитают в основном во влагалище, оттуда проникают в уретру, реже в мочевой пузырь и канал шейки матки, вызывая воспаление. Болезнь может протекать остро и без симптомов. При поражении влагалища наблюдаются обильные желтоватые или зеленоватые выделения, часто пенящиеся. Беспокоит жжение и зуд. Кроме того, может быть набухание и жжение в области наружных половых органов, бели, зуд. Слизистая оболочка отечная, покрасневшая, покрытая выделениями.

Лечение: трихомониаз лечат противоциститными препаратами – фуразолидон, фурадонин, 5-НОК (обычно их выпускают в таблетках). Это заболевание нередко сочетается с гонореей и хламидиозом, поэтому обычно проводят обследование на все эти инфекции. Сексуальные партнеры тоже должны пройти курс лечения.

Чесотка

Чесотка относится к кожным заболеваниям и свидетельствует о низкой гигиене человека, болеющего чесоткой. Возбудитель – чесоточный клещ, маленький паразит, который делает ходы в коже и откладывает там яйца. Заражение чесоткой происходит обычно при тесном телесном контакте (например, при использовании общей постели) и при половом контакте.

Симптомы: Чесотка вызывает сильный зуд примерно через 2-3 недели после заражения. Бывает чаще всего вокруг половых органов, подмышками, между пальцами, на груди, вокруг пупка, на бедрах.

Лечение: Чесотку лечат эмульсией или мазью "бензил бензоата" или 33% серной мазью. Эти лекарства продаются без рецепта. Ее втирают в кожу по всему телу, кроме головы. Как члены семьи, так и сексуальные партнеры должны обследоваться и, при необходимости, пройти лечение. Следует также с особой тщательностью соблюдать гигиену – пользоваться индивидуальными полотенцами и проводить обработку белья. Постельное белье и полотенца надо замочить в хлорке, затем прокипятить, а верхнюю одежду – просушить на солнце в течение недели.

Лобковые вши

Возбудитель – паразит серо-желтого цвета, виден невооруженным глазом, размножается путем откладывания яиц на волосистых участках кожи: около половых органов, подмышками, ресницах. Заражение происходит при половых контактах, других видах тесного телесного контакта, также через постельное и нижнее белье и банные принадлежности.

Симптомы: высасывая кровь, лобковые вши вызывают раздражение кожи и зуд.

Лечение: начать лечение надо сразу, как только заболевание обнаружено. Существует множество средств для выведения вшей – мази, спреи, например, бензил бензоата или другая серосодержащая мазь. Если вши обнаружены в ресницах, обработка производится по указанию врача.

Герпес простой

Распространенное вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек. Около 99% людей являются носителями вируса герпеса, но примерно 75% зараженных герпесом не имеют никаких симптомов. Герпес проявляется в виде пузырьков, расположенных на губах или половых органах. Самые обычные пути заражения – это поцелуи и половые контакты. Простуда, стрессы, переохлаждения способствуют активизации вируса и появлению симптомов.

Симптомы: герпес начинается с появления покраснения или маленького зудящего пятнышка. Затем в этом месте образуются пузырьки, которые быстро лопаются и оставляют язвочки. Язвочки появляются через 3-7 дней после первых симптомов и пропадают где-то через 3 недели.

Лечение: Ряд средств могут смягчать симптомы и укорачивать время их проявления. Даже если язвочки проходят сами собой, важно содержать их в чистоте. Стоит помнить, что в первые дни заражения опасность передачи герпеса другому человеку высока.

Возможные осложнения: если у беременной женщины есть герпес в области половых органов, во время родов может произойти заражение ребенка опасной для жизни инфекцией. Существует опасность переноса инфекции на глаза, поэтому важно мыть руки после контакта с зараженными участками тела.

• Безопасное половое поведение

Большинство потребителей инъекционных наркотиков никогда не используют презерватив в отношениях с постоянными партнерами, а треть из них никогда не использует презерватив в сексуальных контактах со случайными партнерами. Исследования многократно подтверждают тот факт, что уровень использования презерватива потребителями инъекционных наркотиков и их партнерами почти полностью совпадает с таковым у лиц, не употребляющих инъекционные наркотики. Поддержка изменений в сексуальном поведении остается одной из самых больших проблем – а также одной из самых важных целей программы профилактики ЗППП.

Безопасный секс ассоциируется, прежде всего, с использованием презервативов. Рискованное половое поведение тяжело изменить в связи с предубеждением многих молодых людей, что презерватив – не только не обязательная вещь в половом акте, но и помеха ему.

Проводя консультирование на тему безопасного секса, аутрич-работник-консультант должен раскрыть понятия, что такое опасный секс и почему он возникает, и что такое безопасный секс и почему он необходим. Консультант должен уметь объяснить правила пользования презервативом.

Опасный секс – это такой вид половых отношений, при которых партнеры подвергают себя риску передачи ВИЧ-инфекции и ЗППП, а также нежелательной беременности. Ситуация опасного секса возникает. Если во время полового контакта не используется презерватив.

Безопасный секс – это такой вид половых сношений, в которых риск передачи ЗППП и возникновения нежелательной беременности сведён к нулю. Главные гаранты безопасного секса – постоянный половой партнер и использование презерватива при каждом половом контакте.

Безопасный секс необходим, чтобы в первую очередь избежать инфицирования ВИЧ. Вирус ВИЧ содержится в жидкостях организма, таких как кровь, сперма, в меньших количествах – в вагинальной смазке, смазке полового члена, а также в других жидкостях, например моче и слюне, но там вируса содержится недостаточно для того, чтобы передать его другому. Соответственно, безопасный секс – это такие виды взаимной или самодеятельности, при которых не происходит контакта инфицированной жидкости организма со слизистой или кровотоком другого человека. Теоретически, возможно инфицирование даже от обычного «французского поцелуя», если скажем, в слюне инфицированного человека содержится достаточное количество крови, а также во рту того, с кем этот человек целуется, есть значительные кровоточащие раны. Достаточно трудно представить себе такую ситуацию, и в реальности за 20 лет эпидемии не было зарегистрировано случаев инфицирования через поцелуй. Так что французский поцелуй традиционно относится к «сексуальным практикам максимально низкой степени риска».

• Континуум безопасного секса (от наиболее опасных практик к абсолютно безопасным)

Высокий половой риск

• Анальный секс без презерватива;

• Вагинальный секс с женщиной во время менструации без презерватива;

• Вагинальный секс без презерватива;

• Совместное использование инструментов, на которых остается кровь (ножи, кнуты);

• Оральный секс с женщиной во время менструации без латексной салфетки;

• Оральный секс с мужчиной без презерватива (с семяизвержением);

• Орально – анальный контакт без латексной салфетки;

• Контакт вагины, рта или ануса с мочой, калом (в них могут содержаться частички крови);

• Проникновение кулака или руки в вагину или анус или проникновение пальцем (без латексной перчатки);

• Оральный секс с мужчиной без презерватива (без семяизвержения);

• Оральный секс с женщиной не во время менструации (без латексной салфетки);

• Совместное использование общих «сексуальных игрушек».

Невысокий половой риск

• Анальный секс с презервативом;

• Вагинальный секс с презервативом.

Низкий риск

• Оральный секс с мужчиной, с использованием презерватива;

• Оральный секс с женщиной, с использованием латексной салфетки;

• Орально – анальный контакт с использованием латексной салфетки;

• Проникновение рукой или пальцем в анус и вагину в латексной перчатке;

• Контакт с мочой на неповрежденную кожу;

• Мануально-генитальный контакт (наружный);

• Глубокий (французский) поцелуй;

• Пошлепывания (но только без повреждения кожи).

Практически нулевой риск

• Мастурбация (в одиночестве, или с партнером);

• Объятия, прикосновения, ласки;

• Массаж;

• Совместное принятие ванны;

• Сексуальные разговоры, секс по телефону или в сети, сексуальные фантазии;

• Сексуальные фильмы, видео и игры.

Наиболее опасные практики – это те, когда возможен непосредственный контакт слизистой с кровью. Например, поскольку кожа анального отверстия очень нежная и легко повреждается, при незащищенном анальном контакте можно повредить ее до крови. Подобным образом разбираются все остальные виды сексуального поведения.

Чтобы развеять мифы, которые возможно сложились в сознании клиентов, консультанту следует рассказывать, что:

• Внешний вид человека, также как и образ его жизни не могут являться показателями того, есть ли у него какие-либо заболевания или нет. Особенно это относится к ВИЧ и гепатиту В – большинство ВИЧ инфицированных людей не выглядят (и не являются) больными, но могут передавать вирус, сами о том не подозревая.

• То, что человек женат, или имеет постоянного партнера, не являются гарантией того, что у него «ничего нет» – он мог быть инфицирован задолго до этого. К тому же, так же как сейчас с вами, он мог быть с кем-то другим, употреблять наркотики.

• Отрицательный результат теста на ВИЧ не является надежным показателем, так как возможно, что во время тестирования у человека был период серонегативного окна.

• Для того, чтобы получить ВИЧ, достаточно всего лишь одного незащищённого полового контакта с инфицированным человеком.

• Частая смена половых партнёров повышает риск ЗППП

• Не все презервативы надёжно защищают. Есть презервативы низкого качества, есть среднего, есть высокого.

• Секс и наркотики

Под воздействием алкоголя и наркотиков человек может не соблюдать те правила безопасности при занятиях сексом, которые соблюдает, находясь в «трезвом виде». Считается, что самым опасным наркотиком, влияющим на неадекватность человека во время занятий сексом, является алкоголь. На втором месте следуют стимуляторы. Однако, исследователи до сих пор не могут окончательно разобраться в том, являются ли наркотики причиной (то есть физиологически воздействуют на человека настолько растормаживающе, что у него отключаются любые сигналы опасности) или оправданием рискованного сексуального поведения (то есть, из-за того, что в обществе принято считать, что наркотики действуют растормаживающе, на них можно «перевести стрелки». То есть, человек употребляет наркотики, потом занимается опасным сексом, а потом валит все на наркотики, вроде как «я был в таком состоянии, что ничего не соображал».

Важно отметить то, что при длительном употреблении наркотиков снижается общий иммунитет человека, а значит, он становится более восприимчивым к заболеваниям, в том числе и тем, которые передаются сексуальным путем. Следовательно, люди, употребляющие наркотики должны особенно внимательно относиться к тому, чтобы не подвергать себя риску заражения.

Поскольку трудно контролировать свои действия под воздействием, важно позаботиться о том, чтобы презервативы были всегда наготове, и всегда при себе. Если же их нет, лучше ограничиться непроникающими видами секса, такими как взаимная мастурбация, ласки, массаж или волевым усилием воздержаться от сексуальных отношений.

Под воздействием опиатов (героина, «ширки») мужчине бывает трудно завершить половой акт, поэтому надо помнить о двух видах риска: первое, что презерватив может надоесть или из за длительного полового акта одного презерватива не хватит, а других в запасе не окажется.

Второе, это то, что от слишком долгой продолжительности генитального контакта пересыхает естественная женская смазка, что может привести к неприятным болевым ощущениям и/или разрыву презерватива. Для предотвращения подобной ситуации рекомендуется купить специальный любрикант (смазку). Ни в коем случае не следует смазывать презервативы вазелином, растительным маслом (или сливочным), кремом, мороженым и взбитыми сливками. Дело в том, что жировая основа этих веществ, повреждает латекс, из которого сделан презерватив, и он может порваться.

• Правила пользования презервативом

• Перед покупкой презерватива, убедитесь, что не истек срок годности. Желательно покупать презервативы хороших фирм.

• Хранить презерватив следует в прохладном и сухом месте. Не надо хранить презерватив долгое время под подушкой или в кармане рубашки на груди (то есть в постоянном тепле)- это может привести к повреждению латекса и разрыву презерватива во время использования.

• Когда дело близится к постели, имейте презерватив «под рукой». Может случиться так, что в последнюю минуту вам не захочется бежать в коридор для того, чтобы достать его из сумочки или кармана.

• Желательно заранее обсудить с партнером использование презерватива, чтобы не было никаких сюрпризов и объяснений в последний момент.

• Избегайте контакта между пенисом, влагалищем или анусом до того, как будет надет презерватив.

• Надевайте презерватив, когда половой член находится в эрегированном состоянии. Смазка, выделяемая на начальной стадии эрекции, может содержать сперму (а также вирусы), поэтому презерватив следует надевать до контакта полового члена с влагалищем.

• Надорвите боковую сторону упаковки таким образом, чтобы не повредить находящийся внутри презерватив.

• Надавите на другую сторону упаковки и осторожно достаньте презерватив. Несмотря на прочность презерватива, его можно повредить ногтями, зубами или ювелирными украшениями. Воздух, попавший внутрь презерватива, может вызвать его повреждение. Поэтому воздух следует удалить из кончика презерватива перед его использованием. Надевая презерватив, сожмите кончик пальцами.

• Перед тем как раскатать презерватив, убедитесь, что вы надели его на ту сторону и резиновый ободок находится снаружи.

• Аккуратно раскатайте презерватив на половом члене по всей длине, другой рукой придерживая кончик.

• Следите, чтобы во время полового акта презерватив не соскользнул. При скатывании презерватива, немедленно возвратите его на прежнее место.

• Если презерватив полностью соскользнул или порвался, необходимо сразу заменить его на новый.

• Нельзя использовать два презерватива сразу – они могут оба порваться из-за трения латекса.

• Нельзя использовать смазки на жировой основе – они повреждают латекс.

• После использования презерватива заверните его в салфетку и выбросите в помойку. Не выбрасывайте презервативы в туалет, они плохо тонут и могут засорить канализацию в вашем доме.

• Помните, что одним презервативом нельзя пользоваться дважды.