5. Ситуация на Украине

Официальную региональную статистику по ВИЧ/СПИДу предоставляют Областные и городские Центры СПИДа и санитарно-эпидемиологические станции. Статистические данные обновляются каждые 6 месяцев. Там же можно получить и информацию о количестве официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции по регионам Украины.

Аутрич работник должен всегда иметь свежие региональные статистические данные по ВИЧ/ЗППП и наркомании и информировать о них клиентов. Знание основных аспектов ВИЧ/СПИДа, включая статистические данные нужны аутричеру не только для консультирования в ходе аутрич-работы: во многих проектах аутрич-работники проводят занятия по профилактике ВИЧ/СПИДа и наркозависимости в учебных заведениях, молодёжных клубах и коллективах¹⁰, выступают как общественные лектора и тренеры «равный-равному» («молодой-молодому»). Поэтому доскональное владение информацией по ВИЧ/СПИДу в рамках рекомендуемого минимума – обязательный навык для подготовки аутрич-работника.

2. Консультирование до- и после теста на вич

• Дотестовое консультирование

Перед тем как идти тестироваться на ВИЧ, необходимо взвесить все за и против. Если человек предпочитает оставаться в неведении относительно своего ВИЧ статуса, это его право – профилактика для всех людей должна быть одинакова. Но, будучи инфицированным и не зная об этом, человек упускает время, которое мог бы потратить на поддержание здоровья.

С другой стороны, каждый должен хорошо понимать, что его ожидает в случае получения "положительного" результата. И главное здесь, несмотря на сильнейший психологический стресс, осознать, что у каждого есть много времени, чтобы внести в свою жизнь позитивные изменения

Задачи и цели консультирования перед тестом:

Информация, полученная от пациента	Информация, которую необходимо предоставить
Делал ли в прошлом тесты на ВИЧ.	Информация об инфекции ВИЧ и СПИДе. Различия между ВИЧ и СПИДом. Пути передачи вируса и возможное предохранение от заражения.
При каком поведении пациента мог иметь место риск инфицирования (оценка риска).	Информация о статистической вероятности инфицирования при разных видах опасного поведения.
Что клиент знает о тестировании. Чем для него является тест?	Что из себя представляет тест? Процедура тестирования. Сообщите о том, что клиент может тестироваться анонимно. Обязательно сообщите, что сдавать кровь на ВИЧ следует в трезвом состоянии – не употреблять наркотики минимум 2-ое суток (!) – так как в состоянии наркотического опьянения результат может быть ложноположительным!
Проверка осознания последствий результата теста.	Что сообщит, а о чем не может сообщить результат теста. Что такое результат теста. Что означает негативный результат. Объяснение понятия «серологическое окно».
Как клиент реагировал в прошлом на кризисные ситуации в своей жизни.	Участливое выслушивание. Подбадривание.
Что сделает клиент, если окажется, что результат является позитивным. С кем может поговорить.	Информация о том, куда обращаться за психологической помощью. В случае проявления суицидальных тенденций, ненавязчиво, но убедительно рекомендовать встречу с психологом. Возможен такой вариант: аутричер назначает следующую встречу на завтра (ближайшие дни) и на следующую встречу приходит с психологом. Поэтому важно, чтобы у проекта снижения вреда, где работает аутричер, был налаженный контакт с психологическими службами.
Приготовить пациента к возможному положительному результату теста на ВИЧ.	Безопасные сексуальные техники. ВИЧ и контрацепция. Менее опасный прием наркотиков. Рассказ о людях живущих с ВИЧ. Внушение оптимизма информацией о том, что при ведении здорового и безопасного образа жизни люди с ВИЧ живут достаточно долго и полноценно. Информация о том, что ВИЧ – не столько болезнь, сколько сигнал к перемене образа жизни.
Что он будет делать в период ожидания результата теста.	Вся информация о возможной помощи в период ожидания результата теста.

• Послетестовое консультирование

Задачи и цели консультирования после теста (в таблице указана поочередность аспектов, которые должны быть раскрытии во время консультирования в зависимости от результата теста).

РЕЗУЛЬТАТ ВИЧ (+)

РЕЗУЛЬТАТ ВИЧ (-)

Предоставление пациенту возможности и времени освоиться с полученной информацией11. Повторение информации о том, что означает позитивный результат теста. Проверка того, кому пациент захочет сказать о результате теста. Что и каким образом он хотел бы сказать, и когда это сделает. Обязательно проинформируйте клиента о том, что результат данного теста не окончательный и расскажите где и как пройти тесты, подтверждающие первый результат. Планы пациента на ближайшие часы, дни, месяцы. С какими трудностями может столкнуться и как с ними справиться (в семье, на работе, в окружении). Как предупредить партнера об инфицировании/ как предложить партнеру сделать тест ВИЧ. Вся информации о доступной помощи: медицинская помощь/лечение, группы поддержки и взаимопомощи, социальная, психологическая помощь и т.п. Профилактика передачи вируса ВИЧ другим лицам. Информация о правах и обязанностях ВИЧ-инфицированного лица.

Узнать, что пациент делал, пока ждал результата (исключение/подтверждение рискованного поведения, которое могло бы привести к наличию риска инфицирования в течение данного периода). Припоминание информации, сообщенной во время разговора перед тестом. Информация о методах и средствах предотвращения/снижения риска ВИЧ-инфицирования, в зависимости от стиля жизни пациента.

• Положительный тест на ВИЧ. Особенности консультирования. Рекомендации аутрич-работникам.

Используй в разговоре то, что ты узнал о своём клиенте во время дотестового консультирования. Простым и ясным языком объясни, что означает положительный тест на ВИЧ – что это отнюдь не значит СПИД, что это говорит лишь на наличие антител к ВИЧ, но иногда такие результаты бывают ошибочны: при ревматизме, при сифилисе, при обильном употреблении белковой пищи накануне, если тест был сдан в состоянии наркотического опьянения.

Разбуди обоснованную надежду! Если клиент в этот момент ещё не болен, то обрати его внимание на долгий инкубационный период и возможность повышать свой иммунитет. Клиент должен знать, что существуют способы замедления развития ВИЧ-инфекции и осложнений, вызываемых ВИЧ.

Стимулируй клиента к тому, чтобы он задавал вопросы. Узнай, может ли клиент рассчитывать на поддержку в своём окружении.

Обрати внимание клиента на то, как теперь важно защитить других людей перед инфицированием.

Предложи клиенту вскоре встретиться с тобой ещё раз и поговорить. Сообщи ему о том, куда он может обратиться с целью получения помощи и обрати внимание на обстоятельства, в которых поддержка может оказаться обязательной (ухудшение состояния здоровья, депрессия).

Внимательно наблюдай, не имеют ли места признаки сильной негативной реакции, которая может требовать помощи психолога, то есть, не проявляет ли клиент разрушительного поведения и не высказывает ли мыслей о самоубийстве.

• Общие рекомендации для ВИЧ-позитивных потребителей наркотиков (после получения положительного теста на ВИЧ)

• ВИЧ положительный человек не должен отказываться от сексуальных отношений, если он заботится об их безопасности, но его секс должен стать безопасным: каждый половой акт, не зависимо от его вида должен быть защищён презервативов и протекать в условиях достаточной гигиены. Соблюдая правила безопасности он предохранит от заражения своих близких и сам избежит заболеваний передающихся половым путем.

• Если человек употребляет наркотики и в ближайшее время не настроен на отказ от этой практики, для сохранения здоровья ему стоит делать это, по возможности, менее опасно.

• Любое заболевание (гепатит С или В, венерические болезни) требует от иммунитета дополнительного напряжения и осложняют течение ВИЧ-инфекции. Кроме того, при лечении венерических заболеваний, например, применяются антибиотики, а они подавляют иммунитет и разрушают флору желудка. Поэтому человек должен максимально обезопасить себя от заражения этими заболеваниями

• Питание играет огромную роль на любой стадии ВИЧ-инфекции: оно укрепляет иммунную систему и создает необходимый запас сил для борьбы с заболеванием. Принципы диеты просты: питание должно быть достаточно калорийным, хорошо сбалансированным (в меню ВИЧ-инфицированного должны быть представлены как белки (мясо, рыба, птица, творог), так и жиры (масло, сметана) и углеводы (картофель, хлебобулочные изделия), много витаминов (фрукты, овощи).

• Ни в коем случае нельзя допускать недоедания – это ведет к ослаблению организма и потере веса. Однако если при правильном питании человек все же худеет, ему обязательно необходимо обратиться к врачу. Потеря веса может быть связана с каким-то заболеванием (расстройством желудка, печени, кишечника, в том числе, и быть следствием начала СПИДа), а его можно устранить только правильно применяя медицинские препараты.

• Надо стараться избегать больших нагрузок на печень и почки. Ограничить алкоголь, острое, соленое, жареное. Это не означает, что ничего этого нельзя есть, просто «все хорошо в меру». Готовя еду, необходимо соблюдать правила предосторожности, чтобы продукты и утварь не стали источником опасных для здоровья ВИЧ-инфицированного микробов: тщательно мыть сырые фрукты и овощи, мясо и птицу хорошо прожаривать, так чтобы не оставалось крови, мясо желательно разделывать в резиновых перчатках (чтобы в организм через микроскопические ранки на коже не попали бактерии), не стоит есть сырые яйца, лучше готовить их вкрутую. Кухонную посуду надо мыть тщательно, в горячей воде.

• Пить следует только кипяченую воду. Молоко – только пастеризованное или кипяченое.