4. Консультирование по менее опасным инъекциям.

Для инъекций можно использовать только поверхностные вены – от кисти до зоны выше локтевого сгиба. Повреждение глубоких вен может привести к внутреннему кровотечению, также велика вероятность попадания в артерию.

• Наиболее подходящее место для внутривенных инъекций – внутренняя часть локтя.

• Во внешнюю сторону локтя – "в обратку" можно колоть, только если игла направлена по течению крови к сердцу, то есть в сторону локтя.

• Вены кистей рук очень маленькие, поэтому проводить инъекцию надо медленно и осторожно.

• На ногах вены еще тоньше, чем на кистях, и колоть в них больно. К тому же осложнения на ногах гораздо более неприятны и болезненны. Если все же колоть – только ниже колена.

• Колоть в пах, половые органы, в шею и под язык опасно, так как рядом проходят артерии.

• В подмышку лучше вообще не колоть – там скопление нервных окончаний и лимфоузлов.

• Предоставляя данные советы, аутрич-работник информирует потребителя инъекционных наркотиков о том, куда обращаться, если у потребителя возникнут проблемы с венами: к хирургу в поликлинику по месту жительства, к врачу-консультанту проекта снижения вреда.

• Техника менее опасной инъекции

Принцип	Совет
Каждая инъекция должна проходить в условиях чистоты.	Соблюдать стерильность. Мыть руки перед инъекцией.
Каждая инъекция должна делаться новым стерильным одноразовым шприцем и стерильной одноразовой иглой.	Всегда иметь при себе чистый шприц. Пользоваться услугами пункта обмена шприцев.
Место инъекции на коже перед уколом и после него должно быть обработано спиртовой салфеткой или дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, перекись водорода, спирт, раствор хлорки).	Всегда иметь при себе спиртовые салфетки или дез. средства в достаточном запасе. Пользоваться услугами полевого (мобильного) пункта доверия, где можно получить дез. средства.
Раствор, вводимый в вену, должен быть максимально чистым.	Готовить раствор лучше самому или покупать у доверенных лиц. Для приготовления героина нужно использовать стерильную воду. При употреблении «ширки» и героина надо тщательно фильтровать раствор. При употреблении «ширки» её желательно прокипятить. Если отбиваете грязь таблетированным димедролом, тщательно измельчите его в порошок, но лучше используйте ампульный димедрол или сибазон, так как добавление таблетированного димедрола повышает риск тромба. Для потребителей винта: винт необходимо хорошо щелочить и фильтровать. Если винт не щелочить, возникают сильные воспаления и тромбы.
Игла, выбираемая для инъекции должна подбираться индивидуально и адекватно применяемому веществу и выбранной вене.	Новые толстые иглы аккуратно разрезают кожу, и рана быстро заживает. Для винта или кетамина обычно используют толстые иглы, для героина и «ширки» – тонкие. «Инсулинка» разрывает, протыкает кожу, и можно случайно проткнуть вену насквозь. Однако, если для инъекций используют тонкие вены кистей рук, то лучше подойдут более тонкие иглы.
У ПИН со стажем каждая инъекция представляет трудности: в результате тромбофлебитической болезни вены «спрятались». В таких случаях рекомендуется прекратить инъекционное введение наркотиков, перейти на альтернативный приём и обратиться к врачу по поводу лечения тромбофлебита.	Если совсем нет вен, можно попробовать приложить к выбранному месту на руке горячее влажное полотенце, перетянуть руку жгутом, активно качать и похлопывать выбранное для инъекции место.
Для проведения инъекции нужно пользоваться жгутом и уметь убедиться – попала ли игла в вену. Заканчивается инъекция также в условиях стерильности.	Определив подходящее для укола место на вене, введи иглу под углом в 45 градусов, плавно без толчка, срезом отверстия вверх. Введя иглу в вену, возьми контроль (набери в шприц немного крови). Затем ослабь перетяжку (жгут или ремень). Если вместо нормального контроля в шприц попали сгустки крови, вынь иглу и перебери раствор заново через новый фильтр. После взятия контроля раствор вводится медленно и плавно. Закончив и спокойно вынув шприц, нужно наложить новую спиртовую салфетку на место инъекции.

Для скорейшего заживления следа от укола и профилактики пост-инъекционных осложнений (тромбофлебита) на место инъекции рекомендуется накладывать мазь "Троксевазин" нежирным слоем. Мазь быстро впитывается. Также можно использовать такие мази-гели, как, бутадион, метиндол, гепариновая мазь, мазь "Спасатель". Желательно, чтобы все эти мази были в арсенале аутрич-работника.

• Первая помощь при ранних пост-инъекционных осложнениях

Пост-инъекционные осложнения – нежелательные последствия инъекционного введения растворов. Различают ранние и поздние осложнения. К ранним осложнениям относятся: местные и общие аллергические реакции (крапивница), прокол вены, кровотечение, гематома, ранение нерва и/или лимфоузла, тромбоз. К поздним осложнениям относятся: тромбофлебит, абсцесс, некроз вены.

• Если по ходу вены появилась аллергическая реакция ("крапивница"), надо принять противоаллергический препарат: таблетку супрастина, диазолина и протереть это место водкой.

• Если попали в нерв или лимфоузел, к пораженному месту сразу же надо приложить холод.

• Если произошёл прокол сосуда и под кожу набежала кровь, к месту синяка (гематома) надо приложить спиртовую салфетку или полу-спиртовой компресс

• Если вену проткнули насквозь (случается при использовании тонких игл), надо зажать место укола ваткой и поднять руку минут на 5 выше уровня сердца; потом наложить полу-спиртовой компресс.

• Если в шприц попадает свернувшийся "контроль" (выглядит как маленький сгусток крови), такой раствор колоть нельзя: сгусток может попасть в сердце и там застрять. Нужно еще раз отфильтровать раствор и повторить введение. На тромбированную вену наложить компресс или смазать кожу над веной троксевазином.

Общественное мнение много значит, а употребление наркотиков – дело персональное, и поэтому не надо оставлять после себя следов употребления наркотиков, ведь это может негативно повлиять на отношение рядовых граждан к молодежи в целом. Хотелось бы чтобы то, что сейчас думают о новом поколении, изменилось в позитивную сторону.

• Дезинфекция использованного инъекционного оборудования

Большинство людей, потребляющих героин, «ширку» или винт, делают это внутривенно, хотя внутривенное введение наркотиков – самый небезопасный способ. Проблемы с венами, опасность быть замеченным, высокая вероятность передозировки – вот далеко неполный перечень неудобств, связанных с инъекциями. К этому следует прибавить еще и ВИЧ с гепатитом.

Конечно, лучше не употреблять наркотики инъекционным путем, но, если пока выбора нет, хорошо было бы придерживаться таких правил:

• Всегда пользуйся новыми иглами, шприцами – при каждой новой инъекции.

• Если знаешь, что воспользуешься шприцем еще раз, дезинфицируй (см. дальше) иглу и шприц сразу после инъекции, а не когда придет время "вмазываться" снова и ты будешь торопиться.

• Не давай никому свое инъекционное оборудование и не пользуйся чужим (включая общую посуду для приготовления раствора и фильтры);

• Если под рукой только чужой использованный шприц, продезинфицируй его, но в этом случае лучше отказаться от инъекционного введения и употребить наркотик не инъекционным путём.

• Почему нужно обязательно дезинфицировать чужой шприц

Специалистами установлено, что в использованном шприце ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) может находиться до 3-х недель, сохраняя жизнеспособность. То же касается вирусов гепатита.

Различные способы дезинфекции:

Кипячение

Материалы: плита, кастрюлька, чистая вода.

Процедура: промойте шприц и иглу холодной водой два раза. Отсоедините (если это не инсулинка с неснимаемой иглой) иглу от шприца и выньте поршень. Поместите все части в кипящую воду минимум на 15 минут. Перед сборкой дайте всем частям остыть. Еще раз промойте шприц холодной водой. Ложку или другую посуду для приготовления раствора, также нужно прокипятить.

Преимущества: Это единственный способ дезинфекции, дающий 100% гарантию предохранения от ВИЧ, однако непонятно, защищает ли он от гепатитов, которые более устойчивы к нагреванию.

Недостатки: Это процедура занимает 20 минут, и выполнима только в домашних условиях. Вирус гепатита В погибает только после 45-ти минутного кипячения. До сих пор неясно, уничтожается ли вирус гепатита С при кипячении: Инсулиновые шприцы портятся после длительного кипячения: поршень с трудом продвигается. Чтобы исправить это, можно смазать поршень смазкой от презерватива.

Дезинфекция хлорным раствором

Материалы: обыкновенная хлорка (гидрохлорид натрия) в максимально возможной концентрации, стакан.

Процедура: промойте шприц холодной чистой водой 2 раза; делайте это тщательно, так, чтобы не оставалось следов крови. Наполните шприц хлорным раствором (1 столовая ложка хлорки на стакан воды), оставьте немного воздуха и интенсивно встряхивайте в течение 30 секунд, затем вылейте. Повторите процедуру, не забывая встряхивать 30 секунд. После наполните шприц холодной водой и тщательно промойте (чтобы избежать «тряски»), повторите процедуру.

Схема дезинфекции выглядит следующим образом 2 X 2 X 2 (два промывания холодной водой – два промывания хлорраствором – два промывания водой). Этой схемы нужно жестко придерживаться, иначе процедура окажется неэффективной.

Преимущества: процедура занимает около шести минут.

Недостатки: этот способ дезинфекции не дает 100% гарантии безопасности. Также хлорка обладает ограниченной устойчивостью и при взаимодействии с кислородом теряет свои дезинфицирующие свойства через три недели. Эффективность возрастает, если все делать тщательно. Хлорка может повредить некоторые виды шприцев при попадании на одежду оставляет белые пятна.

Дезинфекция йодином

Необходимые материалы: 10% раствор йода (такой раствор используется для дезинфекции в медицине)

Процедура: промойте шприц холодной водой 2 раза; делайте это тщательно, чтобы не осталось следов крови. Наполните шприц раствором йода, оставьте на 2 минуты, встряхните несколько раз и вылейте. Повторите процедуру. Промойте шприц водой 2 раза.

Преимущества: дезинфекция йодином занимает около 6 минут. Йодин хорошо известен как вещество, использующееся для дезинфекции хирургического инструментария. Не повреждает шприц.

Недостатки: не 100% эффективность. Йодин оставляет желтые следы на коже и одежде. Людям, имеющим аллергию на йод или заболевания щитовидной железы, этот способ не рекомендуется.

Дезинфекция спиртом

Необходимые материалы: медицинский спирт (этанол, изопропанол или n-пропанол). Водка и другой спиртосодержащий алкоголь не является дезинфектором. В экстренных случаях можно использовать 70-80 градусный алкоголь, предпочтительно чистые спирты.

Процедура: та же, что и для дезинфекции йодином.

Преимущества: эта процедура быстра и доступна.

Недостатки: не 100% эффективность. Спирт уничтожает не все инфекции, например, туберкулез. Также он сильно повреждает защитный слой внутри шприца, что затрудняет движение поршня.

Методы эти сложны – кипятить долго, нужно тщательно промывать шприц после обработки йодом или хлоркой, чтобы эти вещества не попали в кровь. Проще подумать о чистых шприцах заранее (или перейти на неинъекционные способы употребления), чтобы обезопасить себя. В любом случае – выбор остаётся за потребителем наркотиков, а задача аутрич-работника-консультанта – предоставить всю необходимую информацию.