Предисловие

Специфика программ снижения вреда заключается в том, что, в отличие от официальных (офисных) служб, специалисты снижения вреда занимаются работой с клиентами вне офиса – на улице. Социальные работники, врачи, психологи, волонтёры проектов снижения вреда выходят на улицы города для поиска и установления контактов с представителями целевой группы. Они распространяют информационные материалы по вопросам профилактики ВИЧ и других инфекций, безопасного секса, обменивают шприцы, раздают презервативы и медикаменты, консультируют, направляют своих клиентов в социальные службы и медучреждения, если те нуждаются в дополнительной помощи. В этом и заключается уличная работа или аутрич-работа – качественно новый для постсоветского пространства метод социальной работы, освоение которого крайне необходимо, если мы хотим реально помочь уязвимым группам общества, в частности – потребителям наркотиков, в среде которых регистрируется более половины всех случаев ВИЧ-инфекции.

В предлагаемой работе аутрич-работник выступает не просто в роли дистрибьютора шприцев и средств ВИЧ-безопасности в среде потребителей наркотиков, но также как наставник и консультант, помогающий потребителям принимать решения по широкому спектру возможностей: от менее опасного употребления до отказа от наркотиков и раскрытия своего потенциала в социуме.

По сравнению с другими изданиями по аутрич-работе, в предлагаемом пособии значительно расширены функции и возможности аутрич-работника: аутричер предстаёт как специалист, владеющий навыками общего и специального консультирования, как посредник, обеспечивающий связь потребителя с необходимыми для него услугами; как провайдер, обеспечивающий потребителю наркотиков весь континуум ухода, как профессионал, способный охватывать спектр от сервиса низкого порога для ПИН, до работы по первичной профилактике в учебных заведениях.

Новое расширенное видение миссии аутрич-работника, предлагаемое в данной работе, – это попытка создания многофункциональной модели аутрич-работы с целью её признания как нужного вида социальной деятельности, которая обосновано претендует называться профессией и заслуживает на законное признание со стороны государства.

Аутрич работа предполагает работу вне офиса, вне больничного учреждения, донесение информации, консультаций и профилактических средств до потребителей наркотиков в местах, привычных для них, то есть там, где они собираются, живут и проводят время. Для проведения такой работы необходимы люди, с достаточным уровнем личной мотивации к оказанию помощи потребителям наркотиков, знающие и понимающие их нужды и потребности, культуру и ритуалы, принимающие их образ жизни и ценности.

Считается, что наиболее эффективно аутрич-работу проводят бывшие или действующие потребители наркотиков, так как они хорошо знают среду, пользуются доверием и работают в неформальном стиле. Но одной только активности потребителей наркотиков недостаточно – для эффективного проведения аутрич работы необходимо построение системы консультирования, для чего нужны специальные навыки, знания и ресурсы специалистов – врачей, психологов, юристов.

Данное пособие – это сборник теоретических и практических материалов по организации и проведению аутрич работы с применением методов специального консультирования, включая работу по обеспечению континуума ухода. Книга рекомендуется организаторам аутрич-работы в программах снижения вреда и для специалистов по социальной работе в молодёжных службах государственного и негосударственного секторов.

Советы и рекомендации, изложенные в этой книге, базируются на признании того факта, что наркотики и люди их употребляющие – это неотъемлемая часть нашего общества, и они должны пользоваться теми же правами и возможностями, что и все его члены, включая возможность получить всю необходимую информацию о наркотиках, о риске, связанном с их употреблением и о том, как и где получить помощь. В этом состоит главная задача аутрич работника – донести до потребителя наркотиков информацию и помочь ему принять верное решение в той или иной ситуации. «Отсутствие информации порождает невежество, владение информацией формирует».

Будем вам признательны за обратную связь. Ваши идеи, впечатления, пожелания относительно этого сборника и дальнейших выпусков просим присылать по адресу электронной почты: andriy_protopopov@afew.org aaf_info@pi.net.ua kitsenko@wayhome.org.ua (с пометкой «пособие для НПО»).

Анатолий Волик,

координатор проекта Снижения Вреда в г. Полтаве, Благотворительный фонд «Анти-СПИД».

Наталия Киценко,

руководитель аутрич-работы в проекте Снижения Вреда в г. Одесса, Благотворительный фонд «Дорога к дому».

ПРОБЛЕМА ДОНЕСЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ ДО ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ

(Из материалов тренинга «Обучение стратегиям профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков в Украине», международной организации «Врачи без границ» (Киев, 2000)).

Проблема многих учреждений общественного здравоохранения состоит в том, что зачастую донесение информации о здоровье ограничено кругом лиц, эти учреждения посещающими. Эпидемия ВИЧ инфекции поставила перед специалистами в области здравоохранения очень сложную задачу. Эпидемия ВИЧ распространяется быстрее всего среди потребителей наркотиков, а следовательно информацию о методах защиты от ВИЧ нужно доносить в первую очередь именно до этой группы. Однако не только в России, но и во всем мире эта группа является самой «закрытой». Это связано, прежде всего, с политическими и законодательными проблемами, так как потребление наркотиков невозможно без их приобретения и хранения, что в большинстве стран является противозаконным. Таким образом, вступая в любой контакт с представителями официальных структур, в том числе и медицинских, потребители наркотиков подвергают себя риску «разоблачения» и «наказания» за их деятельность. Поскольку медицинские учреждения не могут обеспечить таким клиентам полную анонимность и конфиденциальность, а зачастую, в условиях экономического и социального кризиса они не в состоянии предоставить медицинские услуги, в которых нуждаются клиенты, обращаемость в эти учреждения со стороны потребителей наркотиков очень не велика.

Кроме того, профилактическая информация должна доноситься до каждой целевой группы на языке, понятном этой группе. Это представляет собой еще одну проблему для медиков, так как зачастую они не только не могут преподнести информацию так, чтобы она была доступна и понятна, но имеют глубокое предубеждение и негативное отношение к людям, употребляющим наркотики. Подобное отношение, к сожалению, влияет на то, что общение между медицинскими специалистами и людьми, употребляющими наркотики, носит не профессиональный, а эмоциональный оттенок, личное мнение и отношение врачей влияет на качество предоставляемых ими услуг.

Кроме того, из-за существующего репрессивного законодательства, осложнено проведение научных медицинских исследований в области наркотиков, и медицинских проблем, связанных с их потреблением, а следовательно, медицинские профессионалы не обладают достаточным количеством информации для того, чтобы оказывать полноценные консультации людям, употребляющим наркотики, по вопросам здоровья, профилактики и разрешения проблем, связанных с употреблением, таких, например, как болезни вен, передозировка, жизнь с гепатитами, ВИЧ, и т.д.

Таким образом, из-за того, что медицинские учреждения на сегодняшний момент не в состоянии предоставлять адекватные информацию и услуги, необходимые людям употребляющим наркотики, потребители предпочитают вовсе не обращаться в эти учреждения, и контакт с ними для медицинских специалистов крайне затруднен.

Проблема доступа к потребителям инъекционных наркотиков стала особенно актуальной в связи с эпидемией ВИЧ-инфекции. Были испробованы и оценены многие формы ее разрешения. Сегодня профессионалы в области здравоохранения признали эффективными и целесообразными «низкопороговые программы» для потребителей наркотиков (программы, которые были бы удобны для клиентов с точки зрения их местоположения, графика работы и доступности услуг) и аутрич-программы, для привлечения в программу снижения вреда новых клиентов и донесения информации до тех, кто их не посещает.