2. Возрастные факторы.

Существует выраженное противоречие между возрастными по­требностями молодых мам и необходимостью осуществления посто­янного ухода за ребенком. Для подросткового и юношеского возрас­та характерны ориентация на общение со сверстниками, поиски себя и стремление к разрешению кризиса идентификации, отделение от родителей. Необходимость полностью посвящать себя ребенку при неразрешенности основных возрастных дефицитов может приво­дить к острому переживанию недовольства собой и жизнью, и как реакции - к раздражению на ребенка. Характерные для этого возрас­та несформированность эмоционально-волевой сферы и недоста­точный контроль над аффектом, частая недооценка эмоциональных переживаний ребенка в силу повышенной еще детской эгоцентрич-ности облегчают проявление агрессии по отношению к ребенку или оставление его без надлежащего ухода.

3. Отсутствие поддержки.

Современное общество при наличии развитой системы социаль­ной поддержки предъявляет высокие требования к социальной ком­петентности своих членов. Для использования имеющихся ресурсов (родовые сертификаты, пособия, бесплатная медицинская помощь и т.д.) необходимо оформлять большое количество документов, взаимо­действовать с множеством учреждений, контактировать с различными людьми, что представляет большую сложность для людей молодого возраста. Материальные затруднения не позволяет многим молодым мамам воспользоваться имеющимися средствами, облегчающими уход за ребенком (памперсы, питание, игрушки).

Уход за маленьким ребенком занимает практически все время и требует много физических сил, к которым не готовы молодые мамы.

Несмотря на повышенную потребность в помощи, молодым мамам чаще приходится сталкиваться с противоположными реакциями: ли­шением элементарной поддержки, с отвержением своей семьей, раз­рывом отношений с отцом ребенка, осуждением в обществе.

4) Собственный негативный детский опыт.

Значительная часть молодых матерей - дети из семей, которые можно отнести в категорию неблагополучных семей, либо из семей с неблагоприятной психологической атмосферой, нарушенными отно­шениями, дефицитом тепла и заботы.

В этих семьях девочки часто рано начинают вступать в сексу­альные отношения в поисках любви, тепла и внимания, которых им не хватает в семье. В силу неуверенности в себе многим из них труднее отказать в нежелательной близости. Они не уделяют вни­мания средствам предохранения, забеременев, не рассчитывают на помощь членов своей семьи, и до последнего момента не обра­щаются в медицинские учреждения, «надеясь на чудо». Девушки часто идеализируют образ будущего ребенка, рассматривают его исключительно как источник тепла и привязанности, не учитывая те трудности, с которыми им придется столкнуться. Они почти всегда имеют заниженную самооценку, чувствуют себя винова­тыми за беременность, что нередко подкрепляется отношением окружающих.

Многие из этих детей-матерей сами - жертвы насилия и не имеют положительного опыта отношения к себе собственных родителей, по­зитивных образцов родительского поведения.

Все перечисленные выше факторы оказывают непосредственное влияние на отношение молодой матери к ребенку, затрудняют форми­рование привязанности и увеличивают риск жестокого обращения с ребенком. Привязанность - основной фактор, который обеспечивает постоянный уход за ребенком, с одной стороны, с другой - качество ухода во многом определяет то, как сформируется привязанность между матерью и ребенком. Если мать много времени проводит с ре­бенком, держит на руках, постоянно общается и играет с ним, забо­тится о том, чтобы ему было удобно, то в подавляющем большинстве случаев между матерью и ребенком сложатся близкие безопасные от­ношения, которые являются основой взаимодействия ребенка с окру­жающим миром.

Чувство привязанности матери к ребенку складывается на протя­жении длительного времени, начиная с беременности и продолжаясь после родов в тесном контакте с ребенком.

Практические аспекты оказания помощи молодым родителям

Специфика социального сопровождения молодых мам состоит в том, что помимо обычной социальной помощи - оформления доку­ментов, разрешения жилищных и материальных проблем и т.п., важно прилагать значительные усилия, направленные на организацию ме­дицинской помощи, компенсацию перечисленных выше проблем и, главное, формирование привязанности матери к ребенку.

При организации медицинской помощи необходимо учитывать, что многие из молодых мам часто отвергают ее, стараясь вытеснить сам факт беременности и боясь медицинских обследований. Они не обращаются в женские консультации, не сдают анализы и часто попадают в родильный дом без подготовки и предварительного об­следования. Такое отношение к собственному здоровью и здоровью будущего ребенка вызывает негативное отношение медицинского персонала, что, в свою очередь, усиливает стремление будущей ма­тери избегать медицинской помощи. В связи с этим, если у молодой матери нет поддержки со стороны собственной семьи и партнера, то задачами специалистов социальных служб становятся сопрово­ждение молодой матери в медицинские учреждения, подготовка к принятию ее в родильный дом, обеспечение доброжелательного и поддерживающего отношения к ней со стороны медицинского пер­сонала на протяжении беременности и родов. Помимо непосред­ственной заботы о здоровье, посещение медицинских учреждений и общение с врачами, фиксация внимания на факте беременности и будущем рождении ребенка могут вносить свой вклад в формирова­ние привязанности.

Ключевую роль в процессе формирования привязанности играет эмоциональная вовлеченность матери в процесс вынашивания ре­бенка.

Работа по формированию привязанности начинается с беремен­ности, когда вопрос об оставлении ребенка уже решен. Беременность не простой процесс для женщины в любом возрасте, он практически всегда сопровождается как позитивными, так и негативными пережи­ваниями. Негативные эмоции при вынашивании ребенка проявляются даже при запланированной и желанной беременности.

В большинстве случаев, с которыми сталкиваются социальные работники, беременность у молодых мам незапланированная, неже­ланная и протекает на фоне психотравмирующей ситуации, что мо­жет значительно увеличивать негативный компонент переживаний и редуцировать позитивные эмоции. Сравнивая динамику протека­ния желанной и нежеланной беременности, В. Брутман отмечает, что основные отличия заключаются, прежде всего, в тех, субъективных ощущениях, связанных с шевелением плода, которые испытывает мать во время беременности, и зависимости этих ощущений от отношения матери к будущему ребенку.

Нормальная динамика протекания беременности

Одним из главных новообразований периода беременности у женщин является возникновение интрацептивного сенсорного опыта взаимодействия с плодом. Формирование этого опыта связано с тем, что, начиная со второй половины беременности, у всех женщин воз­никают естественные ощущения, непосредственно связанные с дви­жениями формирующегося плода. Обычно, женщины субъективно выделяют эти ощущения, и сразу отличают их. Они подчеркивают их необычность, несравнимость ни с какими иными, ранее пережитыми телесными феноменами. Описывая эти естественные ощущения, жен­щины прибегают к чрезвычайно образным сравнениям. Это особенно акцентировано в первое время, пока плод еще мал. Пытаясь передать свои ощущения, беременные рассказывают, как в начале они испы­тывают очень смутные, слабые, плохо локализованные «толчки», «не­отчетливые перемещения». Они постоянно «прислушиваются», с не­терпением «ждут» этих сигналов, наделяют их важным смыслом, как бы «медитируют» на этих ощущениях. Периодически возникающие шевеления оживляют у них поток фантазий, связанных с ребенком и будущим материнством.

В последующем, по мере роста плода, чувственный компонент этих ощущений становится более ярким, приобретает оттенок пред­метности. Женщины переживают «отчетливые толчки», «перевороты», «бьется», «толкается». Беременные в этот период обычно начинают трактовать поведение будущего младенца: «проснулся...», «он маму тревожит...», «шалит... » и пр.

Можно видеть, как наделенная смыслом беременность воодушев­ляет будущую мать, создает соответствующий аффективный фон, кото­рым она одухотворяет своего будущего младенца. Поэтому в их пере­живаниях его присутствие вызывает чувство нежности, окрашивается в теплые эмоциональные тона. Для выражения своих чувств, как пра­вило, используются уменьшительно-ласкательные суффиксы: «мой ма­ленький», «крошечка», «зайчик» и пр. Мысли о нем вызывают улыбку.

В этот период беременности обычно возникает внутренний диалог матери с ребенком. Формирующееся особое эмоциональное состоя­ние, которое способствует простраиванию образ ребенка и включе­нию его в самосознание матери.

Однако в процессе развития даже самой желанной и осмыс­ленной беременности у женщин имеются условия для возникно­вения целого ряда негативных изменений эмоциональной сфере. На физиологическом уровне эта тенденция связана с появлением ряда вполне естественных эндокринно-соматических и психофи­зиологических изменений в организме беременной женщины. На смысловом уровне этому соответствует ряд негативных тенденций. Здесь и опасения и страхи, связанные с предстоящими родами, до­ходящие иногда до паники - «вынесу ли я роды?»; и неуверенность в своих способностях родить и стать «полноценной» матерью; и страх за здоровье и судьбу будущего ребенка, обеспокоенность пе­ред ухудшением материального благополучия своей семьи, перед возможным ущемлением личной свободы, и наконец переживания своей телесной метаморфозы и, связанные с этим переживания своей сексуальной непривлекательности.

Оба этих противоположных психологических плана развиваются одновременно и, как показывают наблюдения, даже самая желанная беременность прокрашивается особым двойственным, противоре­чивым, аффектом, в котором одновременно сосуществуют радость, оптимизм и надежда, и - настороженное ожидание, страх и печаль. Этот амбивалентный комплекс зарождается уже на самом раннем этапе, когда женщина вынуждена решать вопрос сохранять или пре­рывать беременность. По мере осознания беременной своего нового качества в ее сознании высвечиваются лишь отдельные и всякий раз определенные грани этого комплекса, изменяя сознание и самосозна­ние женщины, включая в него новые образы, мотивы. Своего апогея

амбивалентный аффективный фон достигает в момент деторождения, а его сила и острота переживаний доходит до экстатического уровня. В этот момент (и это особенно выражено у первородящих) болезнен­ные схватки и потуги в чувственно-эмоциональном плане прокраше­ны радостным нетерпением, ожиданием, восторгом свершения....

Родоразрешение, как правило, резко сдвигает всю тональность аффекта в одну сторону. Эмоциональное состояние родильницы окра­шено блаженным чувством радости, успокоения, умиротворяющей прострации.

Таким образом, в случае вынашивания желанной беременности шевеления плода возникают в естественных временных границах; переживаются как «естественные»; по мере увеличения плода ощу­щения становятся все более отчетливым, их ощутительный компонент из смутных протопатических трансформируется в более конкретный эпикритический, а чувственная сфера женщины приобретает амбива­лентную эмоциональную тональность.

«Формирование привязанности матери к ребенку в период беременности» По материалам статьи Брутман В.И., Родионова М.С.

Однако качество телесных ощущений женщин может значительно меняться в зависимости от ее эмоционального настроя на беремен­ность и предстоящее материнство.

Динамика протекания нежеланной беременности

Анализ субъективных переживаний у женщин, вынашивающих не­желанную беременность, показал, что их телесные симптомы и эмо­циональные реакции имеют целый ряд принципиальных отличий. Удается выявить два крайних варианта психологического статуса.

В первом случае происходит своеобразное «игнорирование» сим­птомов беременности, слабая эмоциональная реакция и искажение представления о сроках беременности. Всю беременность женщины чувствуют себя достаточно хорошо. Заметно реже, чем в случаях же­ланной беременности, у них встречаются явления раннего токсикоза. Такая пониженная чувствительность сохраняется и по отношению к шевелениям плода.

Второй, как бы противоположенный вариант, характеризуется тем, что на всем протяжении беременности у женщин отмечается гипер­чувствительность к телесным феноменам, аффективная напряжен­ность, страх, депрессия.

Можно предположить, что у женщин, вынашивающих нежеланную беременность, в силу монополярности аффекта - его сдвигу в сторону негативных переживаний, характерное для беременных «особое со­стояние сознания» не формируется. Это приводит к тому, что «образ ребенка» не только не интериоризируется, но, напротив, психологи­чески отторгается.

По материалам статьи Брутман В.И., Родионова М.С. «Формирование привязанности матери к ребенку в период беременности»

Таким образом, материнское чувство привязанности к ребенку формируется во время беременности, в том числе и благодаря ново­му телесному опыту. С появлением шевелений плода в самосознании женщины появляется новая психологическая реальность - выстраи­вается и наполняется особым чувственно смысловым содержанием образ будущего ребенка.

Нарушения в процессе вынашивания ребенка у молодых мам, про­текающие чаще всего в виде игнорирования беременности и отсут­ствия телесных ощущений, являются последствием недостаточно осо­знанного отношения к ней, тревоги, связанной с трудно решаемыми проблемами, противоречий между подростковыми и родительскими мотивами, делающими беременность нежеланной.

Помощь в осознании своих телесных ощущений и выделение пе­реживаний, связанных с шевелением плода, фиксация на этих физио­логических переживаниях, конкретизация образа будущего ребенка, придание ему черт большей индивидуальности могут в значительной мере способствовать появлению более осмысленного и позитивного отношения к будущему ребенку.

Например, на УЗИ будущей маме можно показывать, как вы­глядит ребенок, какие у него ручки, ножки, как он двигается, как он откликается на голос матери и т.п. При этом важна наглядность и обращение к чувственной сфере, так как изменения должны ка­саться, прежде всего, эмоционального отношения.

И наоборот, можно предположить, что позитивное и осмысленное отношение к будущему ребенку, наполнение смыслом его вынашива­ния помогает переносить физиологические и психологические трудно­сти беременности способствуют улучшению самочувствия женщины.

Важной частью помощи молодым мамам является подготовка их к родам, что помогает снизить страх и уменьшить болевой синдром, и, в конечном счете, является профилактикой родовых травм. Сопрово­ждение во время родов помогает молодой матери чувствовать себя более уверенной и спокойной.

Достаточно часто социальные работники сталкиваются с необ­ходимостью обучения молодых мам уходу за ребенком, тому, как кормить его, купать, гулять с ним, одевать, держать на руках, укла­дывать спать и т.п. Как правило, эти знания приобретаются из книг, общения с родителями, специалистами и т.д. Многие навыки ухода за ребенком приобретаются интуитивно, в процессе взаимодей­ствия матери с ребенком. Но у молодых мам часто имеется дефицит знаний в этой области, у них отсутствует осведомленное окруже­ние, блокируется интуиция, в силу чего они зачастую не могут удо­влетворить элементарные потребности ребенка.

Непосредственно отношения привязанности между матерью и ребенком формируются в первые два года жизни, как уже опи­сывалось в главе 6. При этом поведение матери во многом явля­ется ответной реакцией на поведение ребенка. Мать начинает особенным образом вести себя с ребенком (мимика и интонации становятся утрированными, используется специальный умень­шительный язык, часто матери повторяют звуки и движения за младенцем, ребенка постоянно поглаживают, покачивают, ком­ментируют его движения и позы и т.п.). Такое постоянное взаи­модействие с ребенком облегчает установление контакта с ним. Эмоциональному и телесному контакту с ребенком способствует кормление грудью, поглаживание во время купания, укачивание и до. процедур, поцелуи, взгляды, улыбки.

Для молодых мам часто характерно такое взаимодействие с ребенком, которое затрудняет формирование привязанности. Мещерякова С.Ю. в исследовании, посвященном психологической го­товности к материнству, приводит описание дефицитарного для раз­вития привязанности поведения матерей.

Матери мало разговаривают с ребенком, не комментируют его и собственные действия, не используют «бэби-ток» (особо интониро­ванную «детскую речь») и редко употребляют ласковые слова. Часто затрудняются в определении причины плача ребенка, не выражают ему сочувствия, иногда даже поддразнивают; при пеленании редко учитывают движения ребенка; практикуют кормление из бутылочки не на руках, а в кроватке; при укладывании спать редко напевают или укачивают. В ситуации специально организованного общения с ребен­ком используют ласковую интонацию, но не употребляют ласковых обращений, содержание обращений формальное, касается преиму­щественно режимных моментов: «наелся?», «не выспался?» и т.п. Они обычно не замечают инициативных проявлений ребенка или игнори­руют их, не приурочивают свое поведение к поведению ребенка, не повторяют за ним звуков, не побуждают к улыбкам. Во время игры с младенцем не стремятся заинтересовать его игрушкой и сами не про­являют интереса, часто просто молча показывают ее и отстраненно наблюдают за ребенком.

Мещерякова С.Ю., Авдеева Н.Н., Ганошенко Н.И. «Изучение психологической готовности к материнству как фактора развития последующих взаимоотношений матери и ребенка», 1996

Таким образом, молодые матери сталкиваются с множеством труд­ностей, которые они обычно не могут самостоятельно преодолеть без поддержки семейного окружения или социальных служб. Задачами социальных служб при организации помощи молодым матерям явля­ются либо организация поддержки молодой матери со стороны окру­жения (родительская семья, отец ребенка и его семья, другие род­ственники) на всем периоде вынашивания беременности и первых лет жизни ребенка, либо сопровождение силами социальных работников. При этом следует отметить, что такая работа должна стимулировать активность самой матери, а не заменять ее.