2.Гемотрансфузиология.

2.1. Групповые системы крови

К настоящему времени у человека известно более 300 различных групповых антигенов, объединенных в несколько групповых антигенных систем. Групповые антигены передаются по наследству и не меняются в течение жизни. Различают антигенные системы эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и белков плазмы. Каждая групповая система состоит из двух и более антигенов, контролируемых аллельными генами. Наиболее сложной считается система резус, где установлено три пары антигенов.

Групповые антитела делятся на нормальные(врожденные) и изоиммунные, полные (относятся к классу иммуноглобулинов М) и неполные (к классу иммуноглобулинов G). Врожденные имеются в системе АВО и обозначаются греческими буквами α и β. Называются эти нормальные антитела агглютининами. Это антитела системы АВО, и редко встречающиеся антитела систем МНSs, P, Левис и др. Так как иммунные антитела наиболее активны при температуре тела человека, на этом и основываются методики их выявления. Самой чувствительной является система Кумбса.

Система АВО – основная серологическая система, определяющая совместимость или несовместимость переливаемой крови. В эту систему входят два генетически детерминированных агглютиногена – А и В и два агглютинина α (альфа) и β (бета). Сочетание агглютиногенов и агглютининов составляют четыре группы крови системы АВО у людей (табл.4).

Таблица 4.

Группа	Характеристика группы
О (I) αβ (33,5%)	На эритроцитах нет агглютиногенов, в сыворотке крови содержатся оба агглютинина αβ
А (II) β (37%)	На эритроцитах содержатся агглютиноген А, в сыворотке агглютинин - β
В (III) α (20,6%)	На эритроцитах - агглютиноген В, в сыворотке – агглютинин - α
АВ (IV) 0 (8,1%)	На эритроцитах содержатся оба агглютининогена А и В, в сыворотке нет агглютининов.

Одноименно присутствовать в крови одноименные антигены и антитела не могут. Агглютинин альфа является антителом к агглютиногену А, а агглютинин бета – по отношению к аглютиногену В.

Примерно у 12% людей агглютиноген выражен слабо, поэтому его подразделяют на подгруппы А1-А7. Антиген В подвержен такому делению в меньшей степени.

Поскольку агглютиногены А и В – изоантигены, они могут вызывать также образование изоиммунных антител неполной и полной формы анти-А и анти-В. Эти антитела также могут стать причиной гемоконфликта у пациента.

Система Левис включает два антигена Lеа и Lев, которые образуют 3 генотипа, 4 группы. Практическое значение этой системы невелико.

Система МНSs одна из самых сложныхгрупповых систем. Ситема способна вызывать иммунизацию при переливании крови и беременности. Сочетания внутри группы составляют 108 вариантов.

Системы Келл, Даффи, Кидд, Лутеран, Ай, Диего, Оберже, Домброк и другие также могут быть причиной гемоконфликта, однако имеют небольшое практическое значение.

Система Резус (Rh – Hr) имеет второе по значимости место. Она состоит из 3 пар антигенов, контролируемых 3 парами аллельных генов. Резус-фактор – активный антиген, способный вызывать образование изоиммунных антител в крови людей, это и определяет практическое значение этой системы.

Антигенная система резус выглядит схематично следующим образом: D – Rh0 – Hr0 – d

C – rh΄ – hr΄ – c

E – rh΄΄ – hr΄΄ – e

В этой системе наиболее активным является антиген Rh0 (прямой резус-фактор). В зависимости от того, присутствует этот фактор или нет, кровь людей разделяется на резус-положительную(Rh D +) и резус-отрицательную (Rh D -). Также значимо определение, так называемых, обратных факторов rh΄ С и rh΄΄Е.

Антитела резус не врожденные, возникают в течение жизни при иммунизации резус-отрицательных людей при переливании или при беременности.