- •«Кровотечения, гемотрансфузиология и детоксикация в хирургии» Учебное пособие Чита - 2013 г.
- •Оглавление
- •Введение
- •Предисловие
- •1.Кровотечения: классификация, общая и местная симптоматИка, принципы диагностики и определения кровопотери.
- •1.1. Классификация
- •1.2. Общая и местная симптоматИка, принципы диагностики
- •1.3. Определение степени кровопотери
- •2.Гемотрансфузиология.
- •2.1. Групповые системы крови
- •2.2. Методы определения группы крови по системе аво При помощи стандартных сывороток
- •2.3. Определение резус-принадлежности
- •3.Правила и порядок переливания крови и ее компонентов
- •Введение
- •3.2. Правила и порядок проведения гемотрансфузий
- •1 Проба на полные групповые агглютинины системы аво, mnSs и другие.
- •2. Непрямая проба Кумбса
- •3.Проба с применением 10% раствора желатина
- •4.Проба с применением 33% раствора полиглюкина.
- •Биологическая проба
- •3.5. Покзания к переливанию эритроцитарной массы
- •3.6. Показания к переливанию корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза
- •3.7. Покзания к переливанию тромбоцитарного концентрата
- •3.8. Покзания к переливанию лейкоцитарного концентрата
- •3.9. Покзания к переливанию цельной крови
- •4.Посттрансфузионные осложнения. Кровезаменители.
- •4.1. Реакции на гемотрансфузию
- •4.2.Посттрансфузионные осложнения
- •4.3.Лечение гемолитических шоков
- •5.Кровезаменители.
- •Гемодинамические кровезаменители, производные:
- •II. Дезинтоксикационные кровезаменители, производные:
- •III. Препараты для парентерального питания:
- •IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:
- •V. Кровезаменители с функцией переноса кислорода:
- •VI. Инфузионные антигипоксанты:
- •VII. Кровезаменители комплексного действия
- •6.Детоксикация в хирургии.
- •6.1.Интоксикация
- •Клиническая картина интоксикаций:
- •6.2.Детоксикация
- •7.Донорство в российской федерации.
- •7.1. Организация трансфузиологической службы
- •7.2. Донорство
- •8.Тестовые задания
- •Кровотечение
- •9.Ситуационные задачи.
- •10. Ответы к тестовым заданиям.
- •Ответы к ситуационным задачам.
- •Рекомендуемая литература.
II. Дезинтоксикационные кровезаменители, производные:
низкомолекулярного поливинилпирролидона;
низкомолекулярного поливинилового спирта.
Данная группа препаратов представлена низкомолекулярным поливинилпирролидон, поэтомy их молекулярная масса меньше, чем у гемодинамических растворов, - 30 000 - 40 000 Да. Помимо поливинилпирролидона в состав растворов входят ионы магния, калия, кальция, натрия и хлора.
В основе дезинтоксикационного действия гемодеза и близких к нему низкомолекулярных поливинилпирролидонов лежит способность «связывать» на своей поверхности токсины, циркулирующие в плазме крови. Помимо этого гемодез увеличивает объемную скорость почечного кровотока, повышает клубочковую фильтрацию, т.е. стимулирует диурез, что в свою очередь также способствует быстрому выведению токсинов из организма.
III. Препараты для парентерального питания:
белковые гидролизаты;
смеси аминокислот;
жировые эмульсии;
углеводы и спирты
IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:
солевые растворы;
осмодиуретики.
Сбалансированная трансфузионная терапия предусматривает введение электролитных растворов с целью восстановления и поддержания осмотического давления винтерстициальном пространстве. Электролитные растворы улучшают реологическиесвойства крови, восстанавливают микроциркуляцию. При шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях, обезвоживании больного происходит переход воды из межклеточных пространств в кровеносное русло, что приводит к дефициту жидкости винтерстициальном пространстве. Солевые растворы, имеющие низкую молекулярную массу, легко проникают через стенку капилляров в интерстициальное пространство и восстанавливают объем жидкости. Все солевые кровезамещающие жидкости быстропокидают кровяное русло. Поэтому наиболее целесообразно их применение вместе с коллоидными растворами, которые удлиняют сроки их циркуляции в крови.
Изотонический раствор хлорида натрия представляет собой водный 0,9% раствор хлорида натрия. Выпускают в герметически укупоренных флаконах или готовят в аптеке. При значительных потерях организмом жидкости, сопровождающихся внеклеточной дегидратацией, можно вводить его до 2 л в сутки. Препарат быстро покидает кровяное русло, поэтому эффективность его при шоке и кровопотере незначительна. Применяют ,в комбинации с переливанием крови, кровезамещающих растворов противошоковогодействия.
Раствор Рингера- Локка. Состав препарата: хлорида натрия 9г, гидрокарбоната натрия0,2 г. хлорида кальция 0,2 г, хлорида калия 0,2 г, глюкозы 1 г, бидистиллированной воды до 1000 мл. 1 Раствор по своему составу более физиологичен, чем изотонический раствор хлорида натрия. Его применяют для лечения шока. кровопотери в сочетании с трансфузиями крови, плазмы, кровезамещающих жидкостей гемодинамического действия.
Лактасол. Состав препарата хлорида натрия 6,2 г, хлорида калия 0,3 г, хлорида кальция0,16 г, хлорида магния 0,1 г. лактата натрия 3,36 г, дистиллированной воды до 1000 мл. Лактат натрия, включенный в состав раствора, превращается в организме вгидрокарбонат натрия. Препарат способствует восстановлению кислотно-основного состояния, организма и улучшению гемодинамики.
В качестве регуляторов кислотно-основного состояния применяют 5-7% растворгидрокарбоната натрия и 3,66% раствор трисамина.