- •«Кровотечения, гемотрансфузиология и детоксикация в хирургии» Учебное пособие Чита - 2013 г.
- •Оглавление
- •Введение
- •Предисловие
- •1.Кровотечения: классификация, общая и местная симптоматИка, принципы диагностики и определения кровопотери.
- •1.1. Классификация
- •1.2. Общая и местная симптоматИка, принципы диагностики
- •1.3. Определение степени кровопотери
- •2.Гемотрансфузиология.
- •2.1. Групповые системы крови
- •2.2. Методы определения группы крови по системе аво При помощи стандартных сывороток
- •2.3. Определение резус-принадлежности
- •3.Правила и порядок переливания крови и ее компонентов
- •Введение
- •3.2. Правила и порядок проведения гемотрансфузий
- •1 Проба на полные групповые агглютинины системы аво, mnSs и другие.
- •2. Непрямая проба Кумбса
- •3.Проба с применением 10% раствора желатина
- •4.Проба с применением 33% раствора полиглюкина.
- •Биологическая проба
- •3.5. Покзания к переливанию эритроцитарной массы
- •3.6. Показания к переливанию корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза
- •3.7. Покзания к переливанию тромбоцитарного концентрата
- •3.8. Покзания к переливанию лейкоцитарного концентрата
- •3.9. Покзания к переливанию цельной крови
- •4.Посттрансфузионные осложнения. Кровезаменители.
- •4.1. Реакции на гемотрансфузию
- •4.2.Посттрансфузионные осложнения
- •4.3.Лечение гемолитических шоков
- •5.Кровезаменители.
- •Гемодинамические кровезаменители, производные:
- •II. Дезинтоксикационные кровезаменители, производные:
- •III. Препараты для парентерального питания:
- •IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:
- •V. Кровезаменители с функцией переноса кислорода:
- •VI. Инфузионные антигипоксанты:
- •VII. Кровезаменители комплексного действия
- •6.Детоксикация в хирургии.
- •6.1.Интоксикация
- •Клиническая картина интоксикаций:
- •6.2.Детоксикация
- •7.Донорство в российской федерации.
- •7.1. Организация трансфузиологической службы
- •7.2. Донорство
- •8.Тестовые задания
- •Кровотечение
- •9.Ситуационные задачи.
- •10. Ответы к тестовым заданиям.
- •Ответы к ситуационным задачам.
- •Рекомендуемая литература.
4.3.Лечение гемолитических шоков
Прекратить трансфузию.
Начать быстрое, струйное вливание противошоковых растворов (полиглюкин, рефортан, перфторан) и кристаллоидов ( дисоль, трисоль, квинтасоль и др.) объемом 3000-5000 в ближайшие 6-12 часов в зависимостиот тяжести шока.
Наркотические анальгетики – промедол, морфин, фентанил в/вено, иногда с масочным закисно-кислородным наркозом.
Паранефральная двусторонняя новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому и стимуляция диуреза, форсированный диурез.
Со 2-3-х суток – гемодиализ (искусственная почка)
Анафилактический (аллергический) шок. Развивается на фоне трансфузии или в ближайшие часы. Типичная клиника шока дополнена выраженными аллергическими признаками: ларинго- и бронхоспазмом, удушьем, локальными отёками Квинке, крапивницей, экземой. Лечение – аналогичное противошоковое, дополненное введением больших доз преднизолона (300 мг и более).
Септический шок. Развивается при переливании любых сред, содержащих инфекционный агент (нарушение правил хранения компонентов и препаратов крови). В основе лежит одномоментное попадание в кровеносное русло реципиента патогенной инфекции. Снижается АД, появляется тахикардия, оттенок кожи землистый, температура тела 39-40 ºС с ознобом. Протекает в средней или тяжёлой форме. Лечение: стандартное противошоковое, плюс большие дозы антибиотиков широкого спектра действия внутривенно. Диагностика: бактериальный посев крови (результаты – на 5-7 сутки).
Синдром массивной гемотрансфузии: развивается после объемных переливаний эритроцитарной массы. Образующиеся эритроцитарные агрегаты и микросгустки обтурируют микроциркуляторное русло в лёгочной ткани, что приводит к множественным микротромбозам и микроинфарктам лёгких. В клинике: картина шока, снижение АД, тахикардия, дыхательная недостаточность, одышка с явлениями гипоксии, акроцианоз. Диагностика: рентгенография легких – симптом «снегопада». Лечение: к противошоковым мероприятиям добавляют антикоагулянты (гепарин) и, часто, – ИВЛ.
Цитратный шок. Возникает при трансфузиях нескольких гемоконов компонентов крови с консервантом – цитратом натрия или глюгциром. В профилактике и лечении – в/венное введение препаратов кальция по 10 мл на каждый гемокон.
5.Кровезаменители.
Кровезаменители - лечебные растворы, предназначенные для замещения или нормализации утраченных функций крови.
Наибольшее практическое значение имеет классификация кровезаменителей по механизму лечебного действия.
Гемодинамические кровезаменители, производные:
желатина;
декстрана;
гидроксиэтилкрахмала;
полиэтиленгликоля
Гемодинамические кровезамещающие жидкости производят главным образом на основе полимера глюкозы декстрана и желатины. К первым относят полиглюкин (молекулярная масса 60000 ± 10000), реополиглюкин (молекулярная масса 35000 ± 5000), выделенные кислотным гидролизом с последующим фракционированием, а также рондекс (молекулярная масса 65000 ± 5000), полученный радиационным методом. Реополиглюкин поддерживает кровяное давление на протяжении 6 ч, полиглюкин — в течение 1 сут., затем они постепенно выводятся из организма. Благодаря высоким коллоидно-осмотическим свойствам полиглюкин и рондекс при струйном введении восстанавливают кровяное давление у больных при значительной кровопотере, травматическом и ожоговом шоке. Реополиглюкин применяют при нарушении микроциркуляции, для профилактики операционного и лечения ожогового и травматического шока, при нарушении артериального и венозного кровообращения, для лечения тромбозов и тромбофлебита, эндартериита, при оперативных вмешательствах на сердце, сосудах, перитоните, панкреатите. В качестве противошокового препарата реополиглюкин уступает полиглюкину, т. к. быстрее выводится из организма.