3.6. Показания к переливанию корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

В лечебной практике используется свежезамороженная, нативная, криопреципитат ( криопреципитат, полученный из одной дозы крови содержит не менее 100 ЕД 8 фактора) и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты( антитромбин 3, протеин С) .

После размораживания плазма должна быть использована в течении часа, повторному замораживанию плазма не подлежит.

1. -острый ДВСК, осложняющий течение шоков различного генеза (геморрагический, септический и т.д.) или вызванный другими причинами ( синдром длительного раздавливания, синдром массивных трансфузий)

2. - болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания крови ( цирроз печени)

3. -передозировка антикоагулянтов непрямого действия ( варфарин)

4. -при выполнении терапевтического плазмафереза при тяжелых отравлениях и т.п.

5. -коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

3.7. Покзания к переливанию тромбоцитарного концентрата

Стандартный тромбоцитарный концентрат содержит не менее 55*10\9 тромбоцитов

1. -тромбоцитопения ниже 20*10\9\л (недостаточное образование тромбоцитов, повышенное их потребление, разрушение)

2. -при тромбоцитопатиях переливание показано лишь в ургентных ситуациях- массивные кровотечения, операции, роды

3.8. Покзания к переливанию лейкоцитарного концентрата

1. -снижение абсолютного числа гранулоцитов ниже 0.5*10/9/л

3.9. Покзания к переливанию цельной крови

-аутогемотрансфузия, в том числе интраоперационная реинфузия излившейся крови.

- экстренные случаи, когда имеются абсолютные показания для гемотрансфузии, а необходимых компонентов крови нет.

4.Посттрансфузионные осложнения. Кровезаменители.

4.1. Реакции на гемотрансфузию

Посттрансфузионные фебрильные реакции не расцениваются как патология, их считают гиперергическим ответом организма реципиента на поступивший чужеродный белок и другие биологические субстанции компонентов донорской крови.

Реакция лёгкой степени – пациента практически ничего не беспокоит. Температура тела повышается на 1,5ºС (до 38,0ºС).

Реакция средней тяжести – температура 38 – 39,5ºС, ознобы, ухудшение самочувствия, слабость. При средних реакциях применяют жаропонижающие (кеторол, ксефокам и др.), влажное обёртывание, препараты кальция (внутривенно медленно), антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, кларитин).

Тяжёлая реакция – температура около 40ºС и выше, сильные ознобы, горячий проливной пот, лихорадка. У пациента резко ухудшается самочувстсвие, наблюдается головокружение, слабость, тахикардия, но АД не меняется. В данном случае вводят средние дозы преднизолона (50-150 мг), антигистаминные препараты (2-4 мл). Применяют внутривенное вливание охлаждённого физиологического раствора, влажное обёртывание, спиртовые обтирания.

4.2.Посттрансфузионные осложнения

К осложнениям относят несколько вариантов шока, технические ошибки и неудачи (тромбзы, тромбофлебиты, тромбоэмболии и воздушные эмболии) и заражение реципиента трансмиссивными инфекциями (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис и даже малярия).

Посттрансфузионный шок по АВО-несовместимости. В основе патогенеза данного вида шока лежит одномоментный массивный гемолиз эритроцитов и воздействие на хемо- и барорецепторы сосудистого русла. У пациента наблюдается беспокойство, тревожность, удушье, затруднение дыхания, острое чувство страха смерти. Меняется цвет кожи (серовато-синеватый оттенок на лице, шее, верхней половине туловища). Дыхание учащается, вдох-выдох укорочены. Тоны сердца глухие, пульс частый, АД снижено в соответствии с тяжестью шока. Цвет мочи розовый. Диагностика: взять кровь в пробирку с консервантом, измерить свободный гемоглобин в плазме.

Посттрансфузионный шок по Rh-несовместимости: в основе его лежит внутрисосу-дистая агглютинация с последующим гемолизом через активизацию системы гемолизинов. Шок возникает через 4 – 8 ч после трансфузии, развивается постепенно, не бурно. Беспокойства у пациента нет, наблюдается недомогание, слабость. Данный шок чаще лёгкий или средний. В остальном – клиника и диагностика те же.

Шок по другим несовместимостям (по системам Kell, Lewis, HLA и др). Протекает еще легче. Развивается постепенно, через 8 – 16 ч после трансфузии. Диагностика также заключается в измерении степени гемолиза.