Сахарный диабет

Диабет (от греч. diabaino — фонтан или сифон) — общее название группы болезней, характеризующихся избыточным выделением мочи. Во II веке н. э. Аретеус описывал это заболевание как «истечение плоти и органов в мочу». Когда обнаружили, что моча больных диабетом имеет сладкий вкус, к названию было добавлено латинское слово mellitus — медово-сладкий. По определению Комитета экспертов ВОЗ (1985), сахарный диабет (СД) — забо­левание, развивающееся вследствие относительной или абсолютной недоста­точности инсулина, приводящей к нарушению утилизации углеводов, жиро­вого и белкового обмена, проявляющееся хронической гипергликемией и поражением сосудов.

Распространенность СД в популяции достигает 2-5%, и в последние де­сятилетия этот показатель увеличивается. У детей до 14 лет в нашей стране распространенность сахарного диабета составляет в среднем 28 : 100 ООО (от 5,5 до 68,0 в различных регионах). В Санкт-Петербурге в 1998 г. этот показа­тель достигал 62,3 : 100 000, а заболеваемость (число впервые выявленных больных в год) — 12,4 : 100 000 детского населения. Подъем заболеваемости приходится на осенне-зимний период с пиками в октябре и январе и мини­мум на июнь-июль. СД чаще выявляют у детей в возрасте 5-6 и 11-14 лет. Больные СД I типа составляют около 12-15% всех больных сахарным диабе­том и почти 100% заболевших в детстве. Частота II типа диабета у детей неиз­вестна.

В соответствии с рекомендациями Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету, во всем мире применяется единая классификация этого заболева­ния. Выделяют два основных типа сахарного диабета — инсулинзависимый (ИЗСД, тип I) и инсулиннезависимый (ИНСД, тип II). В последнее время пред­лагают использовать термины «Сахарный диабет I типа» и «Сахарный диабет II типа» вместо инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет. Использование новой терминологии предполагает выяснение у конкретно­го больного патогенеза заболевания, например, иммунологических наруше­ний (СД I типа), секреции аномального инсулина или дефекта инсулиновых рецепторов (СД II типа). Поскольку даже не все крупные клиники располага­ют возможностью иммунологической и молекулярно-генетической диагнос­тики, во избежание путаницы директор Института эндокринологии акад. РАМН И. И. Дедов (2000) рекомендует рассматривать термины «Сахарный диабет I типа» и «Сахарный диабет II типа» как синонимы терминов ИЗСД и ИНСД.

Классификация диабета и нарушения толерантности к углеводам приве­дена в табл.174.

Таблица 174

Типы сахарного диабета и других категорий непереносимости глюкозы (ВОЗ, 1985)

Клинические классы

I. Сахарный диабет I типа (ИЗСД)

А. Иммуноопосредованный В. Идиопатический

II. Сахарный диабет II типа (ИНСД)

A. У лиц с нормальной массой тела

B. У лиц с ожирением

III. Другие специфические типы

A. Генетические дефекты, вызывающие нарушение функции [J-кпеток.

B. Генетические дефекты, вызывающие снижение активности инсулина (тип А инсулинорезистентности, лелрехау- низм, синдром Рабсона—Менденхолла, липоатрофический диабет, другие)

C. Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, травма/панкреотомия, неоплазия, муковисцидоз, гемохрома- тоз, фиброкалькулезная панкреопатия, другие)

D. Эндокринные заболевания (акромегалия, глюкагонома, феохромоцитома, синдром Кушинга, гипертиреоидизм, соматостатинома, альдостерома, другие)

E. Индукция фармакологическими и химическими агентами: вакор (средство для дератизации), стрептозоцин (про- тивоопухолевый препарат), аллоксан (краситель), пентамидин, никотиновая кислота, глюкокортикоиды, тиреоид- ные гормоны, диазоксид (гипотензивный препарат), р-адреномиметики, тиазиды, дилантин, а-интерферон, другие)

F. Инфекции (врожденная краснуха, цитомегаловирус, другие)

G. Редкие формы иммуноопосредованного диабета (синдром «Stiff-тап», выработка антител к инсулиновым рецепторам, другие).

' Н. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом (синдром Дауна, синдром Клайнфельтера, синдром Тернера, синдром Вольфрама, атаксия Фредерикса, хорея Хайнтингтона, синдром Лоуренса—Муна, миа­стения, порфирия, синдром Прадера—Вилли, другие)

R. Связанные с нарушением питания («тропический диабет» при голодании, другие)

4. Гестационный сахарный диабет (состояние непереносимости глюкозы, диагностированное впервые во время беременности и ограниченное беременностью)

5. Нарушенная толерантность к глюкозе

1. У лиц с ожирением

2. У лиц без ожирения

3. Другие типы нарушенной толерантности к глюкозе

VI. Классы статистического риска

1. Предшествующие нарушения толерантности к глюкозе (в анамнезе)

2. Потенциальное нарушение толерантности к глюкозе (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но высоким риском сахарного диабета)