Топографическая перкуссия легких

Применяют для определения:

1) границ легких,

2) ширины верхушек лёгких (поля Кренига),

3) подвижности нижнего края легких.

Рис. 25. Определение нижней границы правого легкого

1.1) определение нижних границ легких: перкуссию проводят сверху вниз по симметричным топографическим линиям слева и справа (рис. 25), палец-плессиметр ставят в межреберья параллельно ребрам, перемещая его вниз до притупленного звука. Последний образуется при переходе с нижнего края легкого на диафрагму и печеночную тупость. Отметку границы проводят по краю пальца, обращенному к ясному звуку. У нормостеников нижняя граница легких имеет следующее расположение, см. таблицу 13. Так как перкуссия ведется по межреберьям, то для уточнения границы легких необходимо перепроверять ее и по ребрам.

Таблица 13. Расположение нижних границ легких по вертикальным топографическим линиям у здоровых лиц

1.2) определение высоты стояния верхушек:

а) спереди - палец-плессиметр кладут в надключичных ямках параллельно ключицам и по ходу перкуссии смещаются вверх и медиально по направлению к лестничным мышцам, норма - высота стояния верхушек спереди на 3- 4см выше ключиц, при этом левая верхушка часто располагается на 0,5-1см выше правой,

б) сзади - палец-плессиметр располагают параллельно остям лопаток и перкутируют вверх и кнутри по направлению к остистому отростку VII шейного позвонка (рис. 26), норма - верхушки сзади находятся на линии, проходящей через этот отросток

Рис. 26. Определение высоты стояния верхушек легких сзади и спереди

2) ширину верхушек, или поля Кренига определяют, перкутируя по переднему краю m. trapecius. Для этого палец-плессиметр кладут посредине этой мышцы перпендикулярно к ее краю, а затем перкутируют кнутри и кнаружи до притупления. В норме - ширина полей Кренига 5-6см, но может изменяться в зависимости от типа конституции от 3 до 8 см.

Таблица 14. Патологические изменения

Критерий	Изменения	Заболевания
Высота и ширина верхушек	увеличение	при эмфиземе легких
	уменьшение	при сморщивающих процессах в легких: туберкулезе, раке, пневмосклерозе
Нижняя граница легких	двустороннее опущение	при приступе бронхиальной астмы, хронической эмфиземе легких
	одностороннее смещение вниз	при заместительной эмфиземе одного легкого на фоне выключения другого из акта дыхания, например, при экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе
	смещение вверх одностороннее	при сморщивании легкого из-за пневмосклероза или цирроза; обтурационном ателектазе из-за полной закупорки нижнедолевого бронха опухолью; накоплении в плевральной полости жидкости или воздуха, которые оттесняют легкие вверх; резком увеличении печени или селезенки
	смещение вверх с обеих сторон	в конце беременности, при выраженном асците метеоризме

3) подвижность нижнего края легкого:

определяется перкуссией нижней границы легкого на:

а) глубоком вдохе б) глубоком выдохе

- производится: а) по трем топографическим линиям справа (среднеключичной, средней подмышечной и лопаточной),

б) и двум линиям слева (средней подмышечной и лопаточной)

- вначале определяют нижнюю границу легких по указанным линиям при спокойном дыхании,

- затем после глубокого вдоха и задержки дыхания продолжают перкуссию вниз до притупления и делают вторую отметку,

- после этого больного просят задержать дыхание на глубоком выдохе (при этом край легкого смещается вверх) и новую позицию нижнего края легкого определяют тоже перкуссией сверху вниз, это значит, что в любой ситуации нижний край легкого лучше определять, перкутируя от ясного легочного звука к притуплению или тупости,

- в норме подвижность нижнего края легкого а) по правой среднеключичной и лопаточным линиям составляет 4-6 см (по 2-3 см на вдохе и выдохе),

б) по средним подмышечным – 8 см (по 3-4 см на вдохе и выдохе),

- уменьшается подвижность нижнего края при воспалении легкого, отеке его, эмфиземе легких, воспалении плевры, наличии жидкости и воздуха в полости плевры, наличии сращений листков плевры (шварты), при пневмосклерозе.