ОСН

Сердечная недостаточность - такое состояние организма, при котором сердце по какой-либо причине теряет способность обеспечивать все органы и ткани необходимым количеством крови.

На сегодняшний день сердечная недостаточность широко распространена и чаще всего проявляется у женщин.

1. По скорости развития выделяют две формы:

Острая сердечная недостаточность –  развивается очень быстро (от нескольких минут до нескольких часов). Проявляется в виде отека легких, сердечной астмы и кардиогенного шока.

Хроническая сердечная недостаточность – формирование патологии идет постепенно и развивается в течении недель, месяцев или даже лет).

Выделяют четыре класса:

1 класс. У больного появляется одышка при подъеме по лестнице на уровень третьего этажа и выше. Физическая активность человека остается в норме. 2 класс. Одышка проявляется при подъеме на первые этаж и при быстрой ходьбе. Наблюдается небольшое снижение физической активности. При обычно нагрузке начинают появляться симптомы сердечной недостаточности. 3 класс. Проявление сердечной недостаточности видно наблюдается при малых нагрузках и даже при ходьбе. В спокойном состоянии симптомы сердечной недостаточности пропадают. 4 класс. Симптомы сердечной недостаточности выявляются в покое, а небольшое увеличение нагрузки ведет к серьезным нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.

2. По локализации поражения различают три типа:

Левожелудочковая сердечная недостаточность – возникает в результате перегрузки левого желудочка или из-за снижения сократительной функции миокарда.

Правожелудочковая сердечная недостаточность – застой крови в большом круге кровообращения и уменьшение количества подаваемой крови в малый круг кровообращения.

Смешанная сердечная недостаточность – возникает, в том случае, когда наблюдается перегрузка как правого, так и левого желудочков.

3. По происхождению сердечной недостаточности выделяют следующие формы:

Миокардиальная сердечная недостаточность. Данная форма сердечной недостаточности появляется в результате непосредственного поражения стенок сердца.

Перегрузочная сердечная недостаточность – возникает в результате чрезмерной нагрузки на сердце. Данная форма может развиться при пороках сердца и таких заболеваниях, которые связаны с нарушением нормального тока крови.

Комбинированная сердечная недостаточность – объединяет как повреждение миокарда, так и повышенную нагрузку на сердце.

 

Причины сердечной недостаточности

1. АГ.

2. ИБС.

3. Пороки сердца.

4. Сахарный диабет.

5. Аритмия.

6. Кардиомиопатии.

7. Миокардиты.

8. Злоупотребление алкоголем и курением.

Левожелудочковая недостаточность (сердечная недостаточность, отек легких) - патологическое состояние, при котором резко снижается насосная функция сердца следствие увеличения ОЦК, повышения АД, снижения сократительной функции миокарда.

Сердечная астма – это тяжелое состояние, характеризующееся внезапным возникновением приступов удушья.

Причиной развития приступа всегда является острая левожелудочковая недостаточность, которая чаще всего возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях (острый коронарный синдром, гипертоническая болезнь, пороки сердца, кардиосклероз).

Клиника:

1. Приступ удушья - начинается внезапно, чувство нехватки воздуха, развиватеся тяжелая одышка, ЧДД 40-60 в минуту.

2. Возможно выделение розовой пенистой мокроты с прожилками крови.

3. Паника, страх смерти.

4. Пульс учащен, АД снижено.

5. Может переходить в отек легких (посинение лица, холодный липкий пот, влажные клокочущие хрипы, которые слышны на расстоянии). Возможно появление тошноты, рвоты, судорог, потеря сознания.

Первая помощь:

1. Вызвать бригаду скорой помощи.

2. Придать пациенту полусидячее положение, расстегнуть ворот рубашки и обеспечить приток свежего воздуха.

3. Измерить АД. Если Систолическое АД не ниже 100 мм рт ст дать таблетку нитроглицерина или нитроминт или нитроспрей. Повторять прием не более двух раз через 5 минут.

4. Наложить на конечности венозные жгуты (для того, чтобы задержать часть крови в сосудах конечностей, уменьшив ОЦК). Жгуты одновременно на 3 конечности: на ноги и на одну руку. На ноги жгут накладывают на 15 см ниже паховой складки, а на руку - на 10 см ниже плечевого сустава. Через 15 минут один из жгутов снимается и накладывается на свободную конечность (пульс сохраняется, конечность приобретает багрово-синюшный оттенок).

5. Если нет возможности наложить жгуты то можно опустить ноги больного в таз с горячей водой.

6. Обязательна госпитализация.

Отек легких (ОЛ) – клинический синдром острой левожелудочковой недостаточности, обусловленный повышенной гидратацией ткани легких и снижением их функциональных возможностей.

Этиология

Наиболее частыми причинами отека легких являются: 1) кардиальные:

• артериальные гипертензии;

• аортальные, митральные пороки сердца;

• нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда;

• миокардиты, кардиомиопатии;

• аритмии сердца;

2) некардиальные:

• трансфузионная гиперволемия;

• гипопротеинемия < 25 г/л;

• почечная, печеночная недостаточность;

• шок анафилактический, септический;

• острый панкреатит, жировая эмболия;

• тяжелая травма грудной клетки;

• ТЭЛА, геморрагический шок;

• тяжелая пневмония, инородное тело ВДП;

• утопление;

• отравление газами;

• ЧМТ, ОНМК;

• ОЛ на высоте;

3) введение медпрепаратов с отрицательным инотропным действием, вазотонических средств.

Лечение отека легких (ОЛ)

Начинают с выполнения срочных универсальных мероприятий:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей. При тяжелых нарушениях дыхания, с ацидозом и артериальной гипотонией – инкубация трахеи.

2. Оксигенотерапия – ингаляция 100 % увлажненного кислорода через носовые капюли или масочным методом.

3. При обильном выделении пены производится пеногашение: ингаляция кислорода через 960 раствор этилового спирта. В исключительных случаях – введение двух мл 30% раствора спирта в трахею или внутривенно 5 мл 96* спирта с 15-ю мл 5 % раствора глюкозы.

ОЛ при артериальной гипертензии

При артериальной гипертензии наступает систолическая перегрузка ЛЖ. Лечение

1. Срочные универсальные мероприятия.

2. Усадить больного с опущенными ногами.

3. Нитроглицерин сублингвально или внутривенно. При тяжелом ОЛ – нитропруссид натрия, 30 мг препарата растворяют в 300 мл физиологического раствора натрия хлорида. Для защиты от света флакон помещают в черный пакет. Начальная скорость введения 6 кап/мин (30 мкг), с увеличением каждые 15 мин. на 10 кап/мин до снижения АДс не менее 90 мм рт. ст. на фоне стабилизации состояния больного.

4. Ганглиоблокатор пентамин 1-2 мл 5% раствора в 20 – ти мл физиологического раствора фракционно внутривенно струйно по 3-5 мл смеси с интервалом в 5-10 минут под контролем АД – каждые 2-3 минуты - на другой руке.

5. При выраженной АГ и умеренных клинических проявлениях ОЛ - клофелин 1 мл 0,01 % раствора внутривенно струйно.

6. Дроперидол 2-4 мл 0,25 % раствора или диазепам до 10 мг, или морфин до 10 мг, внутривенно струйно.

7. ОЛ при нормальном артериальном давлении (АД)

ОЛ при поражении ЦНС (инсульт)

1. Лазикс 80-120 мг внутривенно струйно.

2. Эуфиллин 2,4% 10 – 20,0 мл в 10,0-ти мл физиологического раствора внутривенно струйно.

3. Дроперидол 0.25% - 2,0 мл внутривенно струйно.

4. Строфантин 0,05% 0,5 мл в 10,0 мл физиологического раствора внутривенно струйно при наличии МА и ХСН.

5. Реополиглюкин 400,0 мл внутривенно капельно.

6. Пентамин 5% 1,0 мл при АГ внутривенно капельно.

7. Фентанил 0,005% -1,0 мл внутривенно струйно, нельзя при нарушении дыхания. Через 60 минут – маннитол 30 – 60 г в 200 – 400,0 бидистиллированной воды.

Правожелудочковая недостаточность:

1. Набухание вен шеи.

2. Увеличение печени.

3. Тахикардия.

4. Отеки в нижних отделах тела.

5. Интенсивные боли в области печени.

6. Расширение границ сердца вправо, систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии и соответствующие изменения ЭКГ.

7. Повышенная утомляемость.

Неотложная помощь:

1. Для купирования болевого синдрома  в/в вводят 1-2 мл 0,005% раствора  фентанила,  анальгин или промедол. При возбуждении вводят 1-2 мл сибазона.

2. Всем  больным с подозрением на тромбоэмболические осложнения немедленно проводят фибринолитическую (фибринолизин, урокиназа, актелизе) и  антикоагулянтную терапию. В/в вводят 10000 ЕД гепарина одномоментно, а затем по 1000 ЕД каждый час или по 5 тыс. ЕД каждые 4-6 часов.  Вводят препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, трентал).

3. Сердечные гликозиды, мочегонные (фуросемид), глюкокортикоиды, симпатомиметики (дофамин).

Острая застойная сердечная недостаточность.

Выделяют 3 стадии развития острой застойной сердечной недостаточности:

I стадия:  - уменьшение минутного объема, гиперволемия, признаки застоя жидкости в одном или в обоих кругах кровообращения.  - тахикардия и одышка в покое, не соответствующие лихорадке,  - изменение соотношения между ч.с.с. и ч.д. (у детей первого года жизни - более 3,5:1; старше года - более 4,5:1),  - увеличение размеров печени,  - периорбитальные отеки (преимущественно на первом году),  - набухание шейных вен и одутловатость лица,  - цианоз,  - бронхоспазм,  - незвучные крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких,  - акцент второго тона на легочной артерии,  - приглушенность тонов сердца.  II стадия:  - присоединяется общая задержка жидкости с олигурией или анурией,  - появляются периферические отеки в наиболее удаленных от сердца местах (на нижних конечностях, ягодицах, в области крестца),  - возможен отек легких.  III стадия:  - гипосистолическая форма с развитием артериальной гипотензии на фоне клиники перегрузки малого круга,  - снижение на фоне тотального застоя сначала систолического, а затем и минимального давления,  - на фоне глухости тонов - существенное расширение границ сердца.

Направления терапии острой сердечной недостаточности

1. Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического и кардиостимулирующего эффекта:  • сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин),  • кардиостимуляторы (допамин, добутрекс, изадрин).  2. Борьба с гиперволемией и отеками:  • диуретики (лазикс 2-5 мг/кг),  • ограничение питьевого режима.  3. Снижение сосудистого сопротивления с одновременным улучшением периферического и коронарного кровообращения:  • сосудорасширяющие препараты (никошпан, компламин, папаверин),  • дезагреганты.  4. Кардиотрофическая терапия, кислород (панангин, ККБ, глюкоза).

На догоспитальном этапе оказание неотложной помощи включает: при I стадии ОСН:  - положение больного с опущенными ногами;  - сосудорасширяющие препараты - папаверин;  - лазикс 2-4 мг/кг;  - госпитализация в профильное отделение.  при II стадии ОСН:  - положение больного с опущенными ногами;  - доступ свежего воздуха;  - лазикс 2-4 мг/кг;  - вызов бригады интенсивной терапии.  при III стадии ОСН:  - положение больного с опущенными ногами;  - доступ свежего воздуха;  - преднизолон 5 мг/кг;  - вызов бригады интенсивной терапии.