- •Система органов дыхания
- •2. Кашель (tussis)
- •3. Кровохарканье – (haеmoptoe)
- •4. Боли в грудной клетке
- •Осмотр грудной клетки
- •Статический осмотр
- •Динамический осмотр грудной клетки
- •1. Типы дыхания. Таблица 9.
- •2. Частота дыхания.
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Аускультация легких
- •Основные дыхательные шумы
- •Везикулярное дыхание
- •Бронхиальное дыхание
- •Побочные дыхательные шумы
- •Бронхофония
- •Исследование функции внешнего дыхания
- •Пульсоксиметрия
- •Исследование мокроты
Перкуссия легких
Цель перкуссии:
1. Установить соответствует ли норме перкуторный звук у обследуемого больного или выявляется один из патологических звуков?
2. Определить характер звука над симметричными участками легких слева и справа (сравнительная перкуссия).
3. Определить верхние и нижние границы, а так же подвижность нижнего края легких (топографическая перкуссия).
Перкуторный звук над легкими в норме:
над всеми легочными полями - ясный легочный звук
(так как легкие содержат в альвеолах воздух),
по характеристикам звук:
а) низкий по тональности,
б) громкий,
в) продолжительный звук
г) не обладает тимпаничностью (т.к. по своей природе является шумом, возникающим в результате колебаний разнородных по плотности субстанций легких во время перкуссии (воздух, альвеолярная, интерстициальная ткани, сосуды).
Изменение нормального перкуторного звука связано:
а) с уменьшением или увеличением воздушности легкого
б) изменением степени его плотности.
Таблица 12. Перкуторный звук над легкими при
патологических состояниях
Наименование причина выявления, характеристика звука |
Заболевания |
1. Притупленный
- выявляется при уменьшении количества воздуха в ограниченной части или во всем легком
- звук становится тише, короче, а по тембру выше
|
- при очаговом пневмосклерозе (замещение легочной ткани соединительной); - воспалительной инфильтрации легочной ткани – крупноочаговой или сливной мелкоочаговой пневмонии, в I и III стадии крупозной пневмонии; - отёке легких при левожелудочковой сердечной недостаточности; - сдавлении легочной ткани плевральной жидкостью (компрессионный ателектаз); - полной закупорке крупного бронха и постепенном рассасывании воздуха в легком (обтурационный ателектаз) |
2. Тупой - определяется при полном исчезновении воздуха из легких - звук высокий по тональности, тихий и короткий |
- во II стадии крупозной пневмонии (стадия опеченения), - при опухоли легких больших размеров, - остром абсцессе легкого до вскрытия, - скоплении жидкости в плевральной полости (экссудат или транссудат) |
3. Коробочный - выявляется при повышении воздушности легочной ткани - низкий, громкий и длительный, имеет тимпанический оттенок, - напоминает звук при ударе по пустой коробке |
- при эмфиземе легких (за счёт снижения эластичности легочной ткани)
|
4. Тимпанический (от tympanos – барабан)
- громкий, продолжительный, - напоминает звук барабана - по высоте может быть: а) высоким (при полости небольших размеров), б) или низким (при больших полостях, - по характеристикам приближается к музыкальному тону, (так как является результатом колебания однородного субстрата в полости – воздуха) |
- при наличии в легком большой, гладкостенной воздухосодержащей полости диаметром не менее 5см - при абсцессе легкого после вскрытия, - туберкулезной каверне, - наличии воздуха в плевральной полости (пневмоторакс), - металлический перкуторный звук: при наличии большой поверхностно расположенной гладкостенной полости звук может напоминать удар по металлу, - звук треснувшего горшка: возникает при наличии в легком полости, сообщающейся с бронхом через очень узкое, щелевидное отверстие (так как тонус стенок такой полости снижается, то при перкуссии возникает своеобразный дребезжащий звук, напоминающий звук при ударе по треснувшему горшку) |