Пальпация грудной клетки

Цели пальпации:

1) уточнить данные осмотра, касающиеся:

а) формы грудной клетки и б) характера дыхания,

2) установить место и степень выраженности болезненности

3) определить резистентность и эластичность грудной клетки

4) определить «голосовое дрожание»

5) выявить трение плевры и шум плеска жидкости.

Методтка пальпации грудной клетки с целью выявления болевых точек:

- производят кончиками пальцев на симметричных участках,

- надавливать на грудную клетку в определенной последовательности:

а) спереди: 1) начинают с надключичных и подключичных областей,

2) затем области больших грудных мышц,

3) нижнелатеральных отделов грудной клетки,

4) по аксиллярным линиям сверху вниз;

б) сзади: 1) начинают с надостных областей,

2) переходят на межлопаточную область лопатки,

3) подлопаточные зоны,

4) заднелатеральные отделы грудной клетки.

Методтка пальпации грудной клетки с целью определения

резистентность или эластичность

1) определяется сдавлением грудной клетки руками:

- и спереди, и сзади, - и с боков в нижних отделах (рис. 23),

2) пальпация грудной клетки и межреберных промежутков у здорового человека дает ощущение эластичности, податливости их,

3) при наличии выпотного (экссудативного) плеврита или опухоли плевры межреберные промежутки становятся ригидными, уплотненными. В таких случаях ригидность бывает односторонней,

4) повышение резистентности всей грудной клетки наблюдается у лиц пожилого возраста вследствие окостенения реберных хрящей, при развитии эмфиземы легких и пневмосклероза, а также при заполнении обеих плевральных полостей жидкостью (транссудатом или экссудатом). В таких случаях при сдавлении грудной клетки, как в передне-заднем, так и в боковых направлениях, вследствие ригидности ее ощущается повышенное сопротивление.

Рис. 23. Определение эластичности грудной клетки в различных плоскостях

Голосовое дрожание

Это мелкое механическое дрожание грудной клетки, возникающее в результате проведения звука голоса через воздухоносные пути на ее поверхность. Фактически голосовое дрожание – это трансформация звуковых волн в механические колебания грудной клетки. Для его проведения необходимы два условия:

а) нормальная проходимость бронхов и

б) состояние легочной ткани.

Методтка пальпации грудной клетки с целью определения

голосового дрожания

Рис. 24. Методика определения голосового дрожания

Для выявления феномена голосового дрожания ладони кладут плашмя на симметричные участки грудной клетки и просят больного произнести слова, содержащие низкие звуки – букву «Р» («тридцать три» или «триста тридцать три»). При этом ладонями ощущается дрожание грудной клетки. В норме оно выражено умеренно и одинаковой силы на симметричных участках.

Определение голосового дрожания производится в установленной последовательности:

а) сзади: 1) сначала в надостных областях,

2) затем в межлопаточной области,

3) ниже углов лопаток (рис. 24),

4) нижнелатеральных отделах;

б) по аксиллярным линиям точно также последовательно сверху вниз определяется голосовое дрожание на симметричных участках,

в) спереди: 1) начинают с надключичных областей,

2) затем исследуют области больных грудных мышц,

3) нижнелатеральные отделы грудной клетки.

При патологических состояниях голосовое дрожание может:

Таблица 11.

а) ослабевать	б) усиливаться
возникает при: - закупорке (обтурации) бронхов и возникновении обтурационного ателектаза, - повышении воздушности легочной ткани (эмфизема легких), - скоплении воздуха (пневмоторакс) или любой жидкости в плевральной полости (экссудат, транссудат, гематоракс, пиопневмоторакс)	возникает при: - синдроме уплотнения легочной ткани, - очаговой и крупозной пневмонии, - абсцессе легкого в стадии инфильтрации, - туберкулезе легких, - инфаркте легкого с развитием инфаркт – пневмонии), - диффузном или очаговом разрастании соединительной ткани (пневмосклероз, карнификация легкого), - росте опухоли, - механическом сдавлении легочной ткани с развитием компрессионного ателектаза (при экссудативном плеврите, пневмотораксе)
обусловлено: тем, что воздух и жидкость плохо проводят звуки	обусловлено: воспалительными процессами, так как плотные участки хорошо проводят звуки, при этом обязательным условием является сохранение бронхиальной проводимости