Динамический осмотр грудной клетки

Оценка дыхания:

1) тип дыхания 2) частоту 3) глубину 4) ритм

5) симметричность участия половин грудной клетки в акте дыхания

6) участие вспомогательной мускулатуры в дыхании.

1. Типы дыхания. Таблица 9.

Тип дыхания	Наблюдается	Дыхательные движения осуществляются
1. Грудной	у женщин	за счет сокращения межреберных мышц, грудная клетка во время вдоха расширяется и приподнимается
2. Брюшной	у мужчин	мышцами диафрагмы и брюшной стенки
3. Смешанный	1) имеет черты грудного и брюшного типов дыхания 2) при патологических состояниях может изменяться
	патологические состояния
	у мужчин в брюшной полости:		у женщин
	- ушибы, - прободная язва, - острый панкреатит, - перитонит и др.		в грудной клетке: - переломы ребер, - сухой плеврит, - плевропневмония
	способствуют возникновению грудного дыхания, т.к. при этих состояниях больные вынуждены щадить брюшную полость из-за болей		грудное дыхание изменяется на преимущественно брюшное

2. Частота дыхания.

1. В норме - в состоянии покоя 16-20 дыханий в минуту,

- увеличивается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, после еды частота дыханий.

Таблица 10. Виды патологического дыхания

2. Патологическое учащение дыхания тахипноэ	3. Патологическое урежение дыхания брадипноэ
а) при сужении просвета мелких бронхов (бронхоспазме), б) уменьшении дыхательной поверхности легких при воспалении легких в) при сдавлении легкого, г) при инфаркте легкого, д) при резких болях в грудной клетке (сухой плеврит, перелом ребер, миозит)	наступает при угнетении дыхательного центра: а) кровоизлияние в мозг, б) отек мозга, в) опухоль мозга, г) воздействие на дыхательный центр токсических веществ
Подсчет частоты дыхания производится: при помощи секундомера в течение 30 секунд или одной минуты

3. Глубина дыхания.

1) дыхание может быть:

а) глубоким

б) поверхностным;

2) глубина дыхания находится в обратной зависимости от частоты дыхания:

а) чем чаще дыхание, тем оно поверхностнее,

б) редкое дыхание, как правило, глубокое;

3) исключения из этих правил:

а) стенотическое дыхание, которое одновременно редкое, протяжное, но в то же время поверхностное;

б) дыхание Куссмауля - глубокое, шумное может быть одновременно частым (дыхание загнанного зверя).

4. Ритм дыхания.

В норме дыхание ритмично. При угнетении дыхательного центра могут возникать следующие виды дыханий: дыхание Биота, дыхание Чейн-Стокса, дыхание Грокко.

1. Дыхание Биота характеризуется ритмичными, глубокими, дыхательными движениями, которые чередуются с периодическими дыхательными паузами. При этом амплитуда дыхательных движений одинаковая. Бывает при воспалительных поражениях головного мозга и оболочек (менингит, энцефалит).

2. Дыхание Чейн-Стокса. При этом типе дыхания после продолжительной дыхательной паузы (до 1-ой минуты) сначала появляется поверхностное дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и достигает максимума на 5-7 дыхании. Затем оно снова убывает до паузы. Это дыхание наблюдается при острой недостаточности мозгового кровообращения (инсульты).

3. Волнообразное дыхание, или дыхание Грокко. Его многие рассматривают как предстадию дыхания Чейн-Стокса. В отличие от последнего при дыхании Грокко периодов полного апноэ не наступает, оно периодически становится лишь очень поверхностным

4. Диссоциированное дыхание Грокко-Фругони. Возникает как результат глубокого расстройства синхронности работы дыхательной мускулатуры (межреберных мышц и диафрагмы) из-за выраженного угнетения дыхательного центра. Наблюдая за больными с таким дыханием можно констатировать, что верхняя половина грудной клетки находится в фазе вдоха, в то время как нижняя часть из-за сокращения диафрагмы находится в фазе выдоха.