- •Система органов дыхания
- •2. Кашель (tussis)
- •3. Кровохарканье – (haеmoptoe)
- •4. Боли в грудной клетке
- •Осмотр грудной клетки
- •Статический осмотр
- •Динамический осмотр грудной клетки
- •1. Типы дыхания. Таблица 9.
- •2. Частота дыхания.
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Аускультация легких
- •Основные дыхательные шумы
- •Везикулярное дыхание
- •Бронхиальное дыхание
- •Побочные дыхательные шумы
- •Бронхофония
- •Исследование функции внешнего дыхания
- •Пульсоксиметрия
- •Исследование мокроты
3. Кровохарканье – (haеmoptoe)
– выделение крови с мокротой во время кашля при:
а) заболеваниях лёгких: рак, туберкулёз, вирусная пневмония, абсцесс и гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз, трахеит и ларингит при вирусном гриппе,
б) сердечно-сосудистых заболеваниях: сужение левого атриовентрикулярного отверстия, тромбоз и эмболия легочной артерии.
Количество выделяемой с мокротой крови при большинстве заболеваний бывает незначительным, в виде прожилок крови или отдельных сгустков. При туберкулезных кавернах, бронхоэктазах, распадающейся опухоли и инфаркте легкого может наблюдаться и легочное кровотечение.
Таблица 5. Особенности окраски крови при кровохарканье
Окрас |
Встречается при |
Алая (неизмененная) кровь |
- туберкулезе легких, - бронхогенном раке, - бронхоэктатической болезни, - актиномикозе легких |
ржавого цвета («ржавая мокрота») |
- крупозной пневмонии во II стадии * за счёт распада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина |
4. Боли в грудной клетке
Боли в грудной клетке нужно различать по:
происхождению,
локализации
характеру,
интенсивности,
продолжительности
иррадиации,
связи с актом дыхания,
кашлем
положением туловища.
Болевой синдром в грудной клетке может быть обусловлен:
1) патологическим процессом непосредственно в:
а) грудной стенке при повреждениях:
- кожи – травма, рожистое воспаление, опоясывающий лишай и др.,
- мышц – травма, воспаление (миозит),
- межрёберных нервов – грудной радикулит при спондилоартрозе,
- рёбер и костальной плевры - ушибы, переломы, метастазы опухоли, периоститы, сухой плеврит,
б) плевре (* обусловлены в большинстве случаев, так как именно плевральные листки имеют наибольшее количество нервных окончаний, в то время как легочная ткань иннервирована слабо) Повреждение плевры возможно при:
- воспалении - сухой плеврит,
- субплевральном воспалении легких - крупозная пневмония, абсцесс, туберкулез,
- инфаркте легкого,
- метастазах опухоли в плевру или развитии в ней первичного опухолевого процесса,
- травме - спонтанный пневмоторакс, ранение, перелом ребер, при поддиафрагмальном абсцессе и остром панкреатите,
в) сердце и аорте
2) в результате иррадиации боли при заболеваниях органов брюшной полости.
Таблица 6. Особенности болевого синдрома
Заболевание |
Локализация |
Характеристика |
1. Сухой плеврит |
в левой или правой нижнелатеральной части грудной клетки («боль в боку») |
колющего характера |
2. При воспалении диафрагмальной плевры и спонтанном пневмо-тораксе |
в животе, симулирует острый холецистит, панкреатит или аппендицит |
1) острая, интенсивная 2) усиливается при: а) глубоком дыхании, б) кашле в) в положении на здоровом боку (* в этом положении увеличиваются движения пораженной стороны грудной клетки, вследствие чего усиливается трение воспаленных шероховатых плевральных листков; при лежании на больной стороне боль в боку становится слабее, так как уменьшается ее дыхательная экскурсия) |
3. При миозите грудных мышц |
в области больших грудных мышц |
1) носят разлитой характер, 2) усиливаются при: а) движениях б) пальпации |
4. При переломе ребер |
носят строго локальный характер |
1) резко усиливаются при: а) движениях, б) кашле, в) пальпации (симптом «электрического звонка»), г) в положении на больной стороне; 2) при осторожной пальпации предполагаемого места перелома можно выявить рёберную крепитацию |
5. При межреберных миозитах и невралгиях |
выявляется в межреберных промежутках |
усиливается при пальпации по ходу сосудисто-нервного пучка |
6. При заболеваниях сердца и сосудов |
за грудиной или в области сердца |
1) возникает при нагрузках: а) физической б) эмоциональной, 2) иррадиирует в: а) левое плечо, б) левую лопатку, в) нижнюю челюсть слева, 3) длится от нескольких секунд до 20мин, 4) давящего или сжимающего характера, 5) быстро снимается после приема нитроглицерина, 6) не связана с кашлем, 7) не зависит от глубины дыхания и движений туловища |