- •Система органов дыхания
- •2. Кашель (tussis)
- •3. Кровохарканье – (haеmoptoe)
- •4. Боли в грудной клетке
- •Осмотр грудной клетки
- •Статический осмотр
- •Динамический осмотр грудной клетки
- •1. Типы дыхания. Таблица 9.
- •2. Частота дыхания.
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Аускультация легких
- •Основные дыхательные шумы
- •Везикулярное дыхание
- •Бронхиальное дыхание
- •Побочные дыхательные шумы
- •Бронхофония
- •Исследование функции внешнего дыхания
- •Пульсоксиметрия
- •Исследование мокроты
2. Кашель (tussis)
– сложный рефлекторный акт в виде резкого выдоха при закрытой голосовой щели, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела. При этом раздражаются особо чувствительные рефлексогенные зоны:
1) в местах ветвления бронхов,
2) в области бифуркации трахеи,
3) в межчерпаловидном пространстве гортани,
4) в слизистой оболочке носа, зева, в плевре и др.
При расспросе больных нужно уточнить о кашле следующее:
- характер,
- продолжительность,
- время появления,
- громкость
- тембр.
Таблица 4. Классификация кашля
I. По характеру: |
||||
сухой |
- без выделения мокроты |
- при ларингите, сухом плеврите, сдавлении главных бронхов лимфоузлами или метастазами рака - в начале своего развития: бронхиты, туберкулез легких, пневмосклероз, абсцесс, бронхогенный рак легких |
||
влажный |
- с выделением мокроты |
- в дальнейших фазах развития бронхиты, туберкулез легких, пневмосклероз, абсцесс, бронхогенный рак легких |
||
при наличии мокроты необходимо выяснить: - ее количество в течение суток, - в какое время суток и - в каком положении больного она лучше отходит, - характер мокроты, - ее цвет и запах |
||||
II. В течение суток: |
||||
утренний кашель |
хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого и кавернозный туберкулез легких |
- обусловлен: а) скоплением ночью в полостях бронхов или легких мокроты –> б) раздражением рефлексогенных зон, в) суточное количество мокроты может колебаться от 10 – 15 мл до 2л, |
||
при расположении полостных образований в одном легком |
- больные для облегчения отхождения мокроты занимают: а) постуральные позы - на здоровом боку с опущенной вниз головой б) в положении на противоположном боку |
|||
вечерний кашель |
при бронхитах и пневмониях кашель усиливается вечером |
|||
ночной кашель |
наблюдается при туберкулезе, лимфогранулематозе или злокачественных новообразованиях |
|||
III. По продолжительности |
||||
постоян-ный |
наблюдается реже: при воспалении гортани, бронхов, при бронхогенном раке легкого или метастазах в лимфоузлы средостения, некоторых формах туберкулеза легких |
|||
периоди-ческий |
наблюдается чаше: при гриппе, ОРВИ, пневмонии, хронических бронхитах, особенно в стадии обострения |
|||
IV. По громкости и тембру: |
||||
громкий, «лаю-щий» кашель |
- при коклюше, - сдавлении трахеи загрудинным зобом или опухолью, - поражении гортани |
|||
тихий кашель или покашливание |
- в первой стадии крупозной пневмонии, - при сухом плеврите, - в начальной стадии туберкулеза легких |
|||
сильный |
- при воспалении голосовых связок |
|||
беззвучный |
- при изъязвлении голосовых связок |
|||