Пульсоксиметрия

1. Характер мокроты определяется ее составом

Слизистая мокрота

состоит из слизи – продукта слизистых желез дыхательных путей

при острых бронхитах, катарах верхних дыхательных путей, после приступа бронхиальной астмы

Слизисто-гнойная

смесь слизи и гноя, причем слизь преобладает, а гной включен в виде комочков или прожилок

при хронических бронхитах, бронхопневмониях

Гнойно-слизистая

содержит гной и слизь, с преобладанием гноя; слизь имеет вид тяжей

при хронических бронхитах, бронхоэктазах, абсцедирующей пневмонии и т.д.

Гнойная

не имеет примеси слизи

появляется в случае открытого в бронх абсцесса легкого, при прорыве эмпиемы плевры в полость бронха

Слизисто-кровянистая

состоит в основном из слизи с прожилками крови или кровяного пигмента

при бронхогенном раке, но иногда может быть при катарах верхних дыхательных путей, пневмониях

Слизисто-гнойно-кровянистая

содержит слизь, кровь, гной, чаще равномерно перемешанные между собой

при бронхоэктазах, туберкулезе, актиномикозе легких, бронхогенном раке

Кровавое отделяемое

кровохарканье

наблюдается при легочных кровотечениях (туберкулез, ранение легкого, опухоли легкого и бронхов, актиномикоз)

Серозное отделяемое

представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови

характерно для отека легких (острая левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз)

2. Консистенция тесно связана с характером мокроты

вязкая

вязкость зависит от:

а) содержания слизи

б) количества форменных элементов (лейкоцитов, эпителия)

густая

жидкая

3. Количество мокроты

Небольшое

при воспалении дыхательных путей (ларингит, трахеит, острый бронхит в начальной стадии, бронхиальная астма вне приступа, бронхопневмония)

Обильное

(0,3 - 1л)

выделяется обычно из полостей в легочной ткани и бронхах

при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого

при пропотевании в бронхи большого количества плазмы крови

отек легких

4. При отстаивании значительного количества гнойной мокроты

можно обнаружить

два слоя

гной и плазма

характерна для абсцесса легкого

три слоя

гной, плазма и слизь на поверхности

характерна для бронхоэктатической болезни, при наличии туберкулезных каверн

5. Цвет и прозрачность зависят от характера мокроты

слизистая

стекловидная, прозрачная

слизисто-гнойная

стекловидная с желтым оттенком

гнойно-слизистая

желто-зеленоватая

гнойная

желто-зеленая

слизисто-кровянистая

стекловидная с розоватым или ржавым оттенком

слизисто-гнойно-кровянистая

стекловидная с желтыми комочками, прожилками красного цвета или ржавым оттенком

отделяемое при отеке легких

жидкое, прозрачно-желтое, с опалесценцией, пенистое и клейкое из-за присутствия белков плазмы

отделяемое при легочном кровотечении

жидкое, красного цвета, пенистое (за счет содержания пузырьков воздуха)

при распаде злокачественных опухолей легких

в виде «малинового желе»

6. Запах

появляется

при задержке мокроты в бронхах или полостях в легких

обусловливается

деятельностью анаэробов, вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода

7. Включения, патологические элементы в мокроте

(обнаруживают при рассмотрении ее в чашке Петри на белом и черном фоне; при этом нужно пользоваться лупой):

спирали Куршмана

беловатые, прозрачные, штопорообразно извитые трубчатые тела

при бронхиальной астме

фибринозные свертки

древовидно разветвленные образования беловатого или слегка красноватого цвета длиной до 10 мм, эластичной консистенции, состоящие из слизи и фибрина

при фибринозном бронхите

чечевицы, или рисовидные тельца (линзы Коха)

зеленовато-желтоватые, довольно плотные образования творожистой консистенции величиной от булавочной головки до небольшой горошины, состоящие из детрита, туберкулезных палочек и эластических волокон

при кавернозном туберкулезе легких

гнойные пробки (пробки Дитриха)

комочки беловатого или желтовато-сероватого цвета величиной с булавочную головку со зловонным запахом, состоящие из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот

при бронхоэктазах, гангрене легкого

дифтеритические пленки из зева и носоглотки

сероватые обрывки, местами окрашенные кровью, состоящие из фибрина и некротизированных клеток

некротизированные кусочки легкого

черноватые образования разной величины, содержащие эластические волокна и зернистый черный пигмент, иногда пронизанные соединительной тканью, кровеносными сосудами, лейкоцитами и эритроцитами

при абсцессе и гангрене легкого

кусочки опухоли легкого

вид мелких частиц, окутанных кровью (достоверно выявляются лишь микроскопически)

друзы актиномикоза

мелкие зернышки беловатого или зеленовато-сероватого цвета, окутанные гнойной массой, содержащиеся в скудном количестве; структура их отчетливо выявляется под микроскопом

пузыри эхинококка

образования разной величины – от маленькой горошины до грецкого ореха и больше, серовато-белого или желтого цвета, иногда пропитанные кровью или известью; встречаются в случае свежего разрыва эхинококковой кисты легкого и выкашливания обильного количества бесцветной прозрачной жидкости

1. Клеточные элементы

Плоский

эпителий

вид плоских тонких клеток

- слущенный эпителий слизистой оболочки ротовой полости, носоглотки, надгортанника и голосовых связок,

- одиночные клетки плоского эпителия встречаются всегда, в большом количестве – при воспалительных явлениях в ротовой полости и носоглотке

Цилиндри-ческий

эпителий

- эпителий слизистой оболочки бронхов и трахеи,

- встречается в больших количествах при остром приступе бронхиальной астмы, остром и хроническом бронхите

Макрофаги

- при различных воспалительных процессах в бронхах и легочной ткани (пневмонии, бронхиты),

- при раке легкого, туберкулезе, эхинококкозе, актиномикозе (макрофаги с явлениями жировой дистрофии – липофаги («жировые шары») – окрашиваемые суданом III в оранжевый цвет),

- у больных с застойными явлениями в малом круге кровообращения, при инфаркте легкого (макрофаги, содержащие гемосидерин – сидерофаги (старое название «клетки сердечных пороков»), имеют в цитоплазме золотисто-желтые включения, их определяют реакцией на берлинскую лазурь)

Пылевые макрофаги (кониофаги)

- распознаются по содержанию в цитоплазме частиц угля или пыли иного происхождения,

- их обнаружение имеет значение в диагностике пневмокониозов и пылевого бронхита

Опухолевые клетки

представлены в виде клеток плоскоклеточного (с ороговением или без него), железистого рака или аденокарциномы

Лейкоциты

- в слизистой – единичные,

- в гнойной сплошь покрывают все поле зрения (иногда среди лейкоцитов можно выделить эозинофилы – крупные лейкоциты с отчетливой и темной зернистостью)

Эритроциты

- единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте;

- в большом количестве обнаруживаются в мокроте, окрашенной кровью (легочное кровотечение, инфаркт легкого, застойные явления в легких и др.)

2. Волокнистые образования

Эластические волокна

- коралловые волокна – грубые, ветвящиеся образования с бугристыми утолщениями вследствие отложения на волокнах жирных кислот и мыл,

- обызвествленные эластические волокна – грубые, пропитанные слоями извести палочковидные образования

- указывают на распад легочной ткани

при туберкулезе, абсцессе, новообразованиях легких

Фибринозные волокна

- тонкие волоконца, которые заметно просветляются в препарате при добавлении 30% раствора уксусной кислоты, растворяются при добавлении хлороформа

при фибринозном бронхите, туберкулезе, актиномикозе, крупозной пневмонии

Спирали Куршмана

- уплотненные закрученные в спираль образования из слизи

- при легочной патологии, сопровождающеися бронхоспазмом

бронхиальная астма, асматические бронхиты

3. Кристаллические образования

Кристаллы Шарко – Лейдена

- встречаются вместе с эозинофилами

- имеют вид блестящих, гладких, бесцветных различной величины ромбов, иногда с тупо обрезанными концами,

- связывают с распадом эозинофилов и кристаллизацией белков

при бронхиальной астме, аллергических бронхитах

Кристаллы гематоидина

- имеют форму ромбов и иголок (пучков и звезд) золотисто-желтого цвета,

- являются продуктом распада гемоглобина

образуются в глубине гематом и обширных кровоизлияний, в некротизированной ткани

Кристаллы холестерина

- бесцветные, четырехугольной формы таблички с обломанным ступенеобразным углом;

- при распаде жироперерожденных клеток, задержке мокроты в полостях и располагаются на фоне детрита

туберкулез, опухоли, эхонококкоз, абсцесс

Кристаллы жирных

кислот

- в виде длинных тонких игл и капелек жира содержатся

при застое мокроты в полостях (абсцесс, бронхоэктазы)