Бронхофония

1. методика, при которой изучается проведение голоса на поверхность грудной стенки,

2. больного просят тихо произнести слова, содержащие буквы «р» и «ч» («чашка чая»)

3. сравнивают проведение звука на симметричных участках грудной клетки при выслушивании стетоскопом,

4. в норме над неизмененными легкими фрагментарно выслушиваются лишь отдельные звуки,

5. при уплотнении легочной ткани звуки проводятся лучше и над уплотненным участком можно четко услышать полную фразу «чашка чая» (синдром уплотнения легочной ткани возникает при пневмониях, компрессионном ателектазе, пневмосклерозе, циррозе легкого, опухолях, при воздухосодержащих полостях в легком),

6. более информативна: - у женщин, детей, стариков - бронхофония,

- у мужчин - голосовое дрожание, так как у них преобладает низкая тональность голоса.

Исследование функции внешнего дыхания

изучают с помощью методов: а) спирографии б) пневмотахографии

Метод спирографии

- исследуют функции легких путем измерения легочных дыхательных объемов,

- выявляют нарушения механики дыхания и резервы дыхательной функции.

Таблица 19. Спирография

№	Исследование	Измеряют	Количество
1.	легочной дыхательный объём (ДО)	объём вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании	в среднем 500 мл
2.	жизненная емкость легких (ЖЕЛ)	равна сумме резервного объема вдоха, резервного объема выдоха и дыхательного объемов	около 3700 мл
	ЖЕЛ – это объем воздуха, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха
3.	Резервный объем вдоха (РОВд)	это объем воздуха, который человек может еще вдохнуть после обычного вдоха	равен 1500-2000 мл
4.	Резервный объем выдоха (РОВыд)	это объем воздуха, который человек может еще выдохнуть, после обычного выдоха	равен 1500-2000 мл
5.	Остаточный объем воздуха (ОО)	это объем воздуха, оставшегося в легких после максимального выдоха	1000-1500 мл
6.	Общая емкость легких	сумма ДО, РОВд, РОВыд и ОО	около 5000-6000 мл

Экспираторная форсированная жизненная емкость легких (ЭФЖЕЛ):

1) на 100-300 мл меньше, чем ЖЕЛ,

2) определяется при максимально быстром форсированном выдохе (проба Вотчала-Тиффно),

3) Уменьшение ее происходит за счет увеличения сопротивления току воздуха, возникающего в мелких бронхах и бронхиолах,

4) При обструктивном синдроме эта разница повышается до 1000-1500 мл.

Объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1):

1. в норме равен не менее 70% от ЖЕЛ,

2. в норме у некурящих здоровых людей уменьшается в год на 30 мл,

3. у курящих – на 45 мл и более.

Для определения степени участия бронхоспазма в снижении ЭФЖЕЛ и ОФВ1 проводится проба с бронходилататором. Перед измерением определяют ОФВ1, потом больному дается бронхолитик (ингаляция сальбутамола) и через 15 минут вновь определяют ОФВ1. Прирост ОФВ1 более чем на 15% (200 мл) свидетельствует об бронхоспазме и обратимости бронхиальной обструкции.

Кроме этого при спирографии определяют минутный объем дыхания (МОД) – умножение ДО на частоту дыхания. Он составляет около 5-6 литров в минуту.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – это количество воздуха, которое может провентилироваться легкими при максимальной работе органов дыхания. Этот показатель от 80 до 200 л/мин, должная величина определяется по формуле: ЖЕЛ умножить на 35.

Резерв дыхания (РД) равен разности МВЛ и МОД. В норме РД равен 85% от МВЛ.

С помощью спирограммы можно четко установить, какие изменения в легких преобладают – рестриктивные или обструктивные.

Метод пневмотахографии

1. исследуют механику дыхания,

2. метод основывается на записи объемной скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном и форсированном дыхании,

3. максимальная объемная скорость воздуха при форсированном выдохе равна 4-8 л/с, при спокойном дыхании 300-500 мл/с,

4. при этом большую информацию несет такой параметр, как сопротивление воздухоносных путей, особенно при обследовании больных с нарушением бронхиальной проходимости, в норме указанное сопротивление равно 2-8 см водного столба/л/с,

5. имеются пневмотахографы, позволяющие определить альвеолярное давление (в норме оно равно 100 мм водного столба).