
- •Система органов дыхания
- •2. Кашель (tussis)
- •3. Кровохарканье – (haеmoptoe)
- •4. Боли в грудной клетке
- •Осмотр грудной клетки
- •Статический осмотр
- •Динамический осмотр грудной клетки
- •1. Типы дыхания. Таблица 9.
- •2. Частота дыхания.
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Топографическая перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Аускультация легких
- •Основные дыхательные шумы
- •Везикулярное дыхание
- •Бронхиальное дыхание
- •Побочные дыхательные шумы
- •Бронхофония
- •Исследование функции внешнего дыхания
- •Пульсоксиметрия
- •Исследование мокроты
Основные дыхательные шумы
относят: а) везикулярное дыхание б) бронхиальное дыхание
Везикулярное дыхание
выслушивается в норме над всей поверхностью легких,
возникает в результате колебания альвеолярных стенок в момент вдоха при наполнении альвеол воздухом и в начале выдоха,
при выдохе происходит быстрое затухание этих колебаний, так как уменьшается напряжение альвеолярных стенок, поэтому везикулярное дыхание слышно на протяжении всего вдоха и в первой трети выдоха,
воспринимается как мягкий, дующий шум, напоминающий звук «ф»,
в механизме возникновения везикулярного дыхания принимает участие и шум, возникающий при движении воздуха по мельчайшим дихотомиям терминальных бронхиол.
На силу везикулярного дыхания влияют:
1) эластические свойства легочной ткани (стенок альвеол);
2) количество участвующих в дыхании альвеол на единицу объема;
3) скорость заполнения альвеол воздухом;
4) продолжительность вдоха и выхода;
5) изменения со стороны грудной стенки, плевральных листков и полости плевры;
6) проходимость бронхов.
|
Рис. 27. Графическое изображение типов дыхания:
1 – нормальное везикулярное, 2 – ослабленное везикулярное, 3 – усиленное везикулярное; 4 – нормальное бронхиальное, 5 – ослабленное бронхиальное, 6 – усиленное бронхиальное; 7 – саккадированное.
|
Таблица 15. Изменение везикулярного дыхания
Наименование |
Варианты |
Наблюдается |
|
1. Физиологическое
|
ослабление |
при утолщении грудной стенки (ожирении) |
|
усиление
|
- у людей астенического телосложения со слабо развитыми мышцами и подкожно-жировой клетчаткой, - при физической нагрузке, |
||
2.Пуэрильное (лат. puer- мальчик) |
усиливается и вдох и выдох |
- у детей в связи с высокой эластичностью легочной ткани и тонкой грудной стенкой выслушивается более резкое и громкое везикулярное дыхание |
|
Патологическое ослабление везикулярного дыхания |
|||
1. При уменьшении эластичность легочной ткани и количество альвеол на единицу объема |
- при синдроме повышенной воздушности легочной ткани – эмфиземе легких |
||
2. Происходит воспалительный отек стенок альвеол, они становятся малоподвижными |
- при синдроме уплотнения легочной ткани (при воспалении легкого) - при диффузном или крупноочаговым пневмосклерозе, - опухолях легкого |
||
3. При недостаточном поступлении воздуха в альвеолы по воздухоносным путям из-за образования в них препятствия |
- инородное тело в бронхе, - опухоль в бронхе |
||
4. При утолщении плевральных листков, при накоплении жидкости воздуха в плевральной полости |
- гидроторакс, плеврит, - пневмоторакс (звук везикулярного дыхания хуже проводится на поверхность грудной стенки) |
||
5. Из-за болей больной ограничивает глубину дыхания, особенно вдоха |
При поражении межреберных мышц (миозит, миастения), переломе ребер, ушибах грудной клетки при сухом плеврите |
||
Патологическое усиление везикулярного дыхания |
|||
1. Наблюдается на здоровой стороне |
- при выключении из дыхания пораженного легкого |
||
2. Усиление и удлинение фазы выдоха |
- при невыраженном сужении просвета мелких бронхов, -при отеке их слизистой или бронхоспазме |
||
3. Жесткое дыхание (по тембру оно более высокой частоты, резкое и грубое, хрипящее, продолжительность выдоха сравнивается с вдохом или даже становится больше вдоха) |
- при неравномерном сужении просвета бронхов при бронхитах и очаговой пневмонии
|
||
4. Саккодированное дыхание (прерывистое дыхание, 2-3 прерывистых звука на вдохе, а выдох не изменен) |
- у здоровых людей при неравномерном сокращении дыхательных мышц (при переохлаждении, нервной дрожи), - при очаговом туберкулезе легких (может возникнуть на ограниченном участке легкого из-за затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам и бронхиолам и неодновременном расправлении легочной ткани) |