Сравнительная перкуссия легких

- в норме над симметричными участками легких справа и слева определяется одинаковый по своим параметрам ясный легочной звук,

- любая асимметрия в звуках чаще всего свидетельствует о патологическом процессе, выявляется сравнительной перкуссией,

Сравнительная перкуссия легких проводится по:

а) всем топографическим линиям грудной клетки,

б) или по среднеключичным, среднеаксиллярным и лопаточным линиям.

Рис. 27. Схема сравнительной перкуссии легких:

а – по передней,

б – по задней поверхности грудной клетки

1. По передней поверхности грудной клетки сравнительная перкуссия:

1.1) начинается с верхушек легких - перкуторные удары наносятся:

а) поочередно в надключичных ямках,

б) по ключицам,

в) I,II, и III межреберьях слева и справа

При этом звуки сравниваются. По среднеключичной и парастернальной линиям сравнительная перкуссия проводится только до IV ребра, так как слева с этого уровня выявляется сердечная тупость. Дальнейшая сравнительная перкуссия ниже IV го ребра продолжается только справа. При этом поочередно сравниваются звуки вышележащего межреберья с нижележащим.

В норме над левой верхушкой звук может быть громче, так как она располагается выше по сравнению с правой. На уровне III межреберья слева, наоборот, звук в норме может быть короче, так как здесь рядом находится сердце;

1.2) по среднеаксиллярным линиям:

а) в глубине подмышечных впадин палец-плессиметр ставится перпендикулярно к ребрам,

б) после выхода из впадин – параллельно ребрам в межреберьях,

в нижних отделах справа по этой линии в норме выявляется притупленный звук из-за близости печени, слева на этом же уровне – тимпанический звук, так как здесь близко располагается пространство Траубе,

1.3) по аксиллярным линиям руки больного должны быть скрещены над головой.

2. При проведении сравнительной перкуссии сзади (по лопаточным линиям):

2.1) руки больного должны быть скрещены на груди, при этом лопатки раздвигаются и освобождаются межлопаточное пространство,

2.2) палец-плессиметр должен находиться в положении:

а) в надостных ямках (область верхушек сзади) - горизонтальном,

б) в межлопаточной области до углов лопаток – вертикально,

в) ниже углов лопаток – вновь горизонтально, в межреберьях.

Аускультация легких

Правила аускультации легких

1. В помещении должно быть тихо и тепло.

2. Легкие выслушивают в вертикальном положении больного (стоя или сидя), только при тяжелом состоянии больного можно выслушивать в лежачем положении.

3. Аускультация легких, так же как и перкуссия должна быть сравнительной.

4. Выслушивание легких проводится по областям:

Рис. 28. Точки аускультации легких спереди и сзади

4.1) по передней поверхности грудной клетки:

а) начиная с надключичных областей (область верхушек легких),

б) затем область больших грудных мышц,

в) нижнелатеральные отделы передней поверхности грудной клетки,

4.2) а) при выслушивании подмышечных областей больного просят заложить руки за голову,

б) далее выслушивают боковые поверхности грудной клетки,

4.3) по задней поверхности аускультацию легких:

а) начинают с надостных областей (проекция верхушек легких сзади),

б) затем выслушивают межлопаточную область, для этого больной должен скрестить руки на груди,

в) далее выслушиваются области ниже углов лопаток и нижнелатеральные отделы.

5. В каждой области аускультацию проводят «гнездным методом», т.е. трубку ставят не менее чем в 2-3 точках, так как оценить аускультативную картину в одной точке невозможно, затем точно так же проводят аускультацию на симметричном участке противоположной стороны.

6. Вначале анализируют основные дыхательные шумы, при этом дыхание больного должено быть ровным через нос и средней глубины.

7. Затем просят больного дышать глубоко и через рот, при этом лучше выявляются побочные дыхательные шумы. С этой же целью, при необходимости, просят больного покашлять, быстро и резко выдохнуть.