Полученные результаты.

Еще до рождения ФР как дисциплины и специальности на Украине, мы применяли отдельные ее элементы у тяжелых больных и прежде всего при явлениях застоя в легких. К любому виду ФР необходима психологическая подготовка. Эта работа должна иметь место на протяжении всей курации больного, потому, что таким образом устанавливаются доверительные отношения, вера в выздоровление, воспитывается активная наступательная позиция больного на болезнь, правильная оценка и терпение к трудностям в процессе болезни. В данном случае необходима разъяснительная работа, которая бы обеспечила активное, заинтересованное отношение больного к назначениям, несмотря на возможные трудности [6,7]. С целью разрешения застойных явлений в легких мы рекомендовали и выполняли т.н. форсированное дыхание. В течение каждых 1-2 часов просили больного выполнить 5-10 глубоких вдохов и выдохов (по возможности) использовали активно-пассивное дыхание путем глубокого выдоха и сдавливания грудной клетки обеими руками, наложенными на передние – боковые поверхности груди. Этот элемент ЛФК проводился, в зависимости от реакции больного, 5-10 раз, 3-4 раза на день. По мере улучшения состояния рекомендовали дыхание на сопротивление выдоху, т.е раздувание полых изделий (шарики, игрушки и проч.) через каждые 1,5 – 2 часа в течение дня с учетом самочувствие больного и его реакции. В ряде случаев температура тела, обычно в утренние часы, падала и мы проводили перкуссионный массаж, чаще по задней поверхности грудной клетки. Все маникуляции – упражнения осуществлялися под контролем гемодинамики и аускультации легких с учетом реакции больного и его самочувствия. Обычно, после этого застой в легких уменьшался, больные отмечали облегчение при дыхании, исчезал серо-землистый цвет лица, настроение улучшалось. Больные становились активными сторонниками «лечебной физкультуры». У всех больных применялись по показаниям щелочные или масляные ингаляции с антисептиками (ромашка, эвкалипт, хлорофилипт и др.) С успехом и как необходимый компонент назначений у больных НЯК, независимо от формы и распространения процесса, мы пользовались внутрикишечным орошением толстой кишки per clismаm лечебными средами. В качестве последних служили салофальк, настои лечебных (антисептиков) трав, сок каланхое. Это процедура назначалась с первых дней пребывания в клинике.

Больным НЯК рекомендовалась электро-акопунктура, что относится к нетрадиционным средствам лечения. При этом использовали аппарат разработки одного из пекинских НИИ в строгом соответствии с предлагаемыми инструкциями, в том числе с учетом «географии» акопунктурных точек на соответствующих меридианах и в соответствии с рекомендуемыми режимами акопунктуры [17]. В последующем, кроме перечисленных мероприятий, которые относятся к вынужденному строгому постельному двигательному режиму, использовались ЛФК, массаж некоторые физиотерапевтические процедуры. Исключительно важное значение имеет организация рационального лечебного питания. Особенностью его является обеспечение достаточного поступления в организм белка, витаминов, железа, веществ способствующих выравниванию гомеостазиса, в том числе – анаболизирующих стероидов при адекватном белковом питании. В данном случае специалист физической реабилитации должен работать в тесном контакте с врачебным персоналом ибо полное полноценное питание в условиях течения НЯК возможно в четком сочетании энтерального и парантерального питания. В первую неделю лечения в стационаре тяжелые больные должны получать интенсивную заместительную инфузионную терапию с обеспечением поступления достаточных количеств воды, витаминов, лекарственных средств, а также аминокислот глюкозы, жировых эмульсий, необходимо восполнить объем циркулирующей крови и ее компоненты. В подобных ситуациях специалисты образно утверждают, что больные в этот период живут « на кончике иглы ». Этого достаточно чтобы понять значение сочетания энтерального и парантерального питания. Весьма важно в этеральное питание включать антиоксиданты, иммуномодуляторы, вещества способствующие быстрейшему восстановлению гомеостазиса. В их число входят анаболизирующие стероиды, сбалансированные белковые смеси, которые применяются также в детском питании и для спортсменов. Учитывая выраженный кишечный дисбактериоз все клиницисты применяют молочно – кислые продукты, колибактеринн и его аналоги [4,5,15]. - Flora Fors, Флора Дофилус, бифидофилус. Лечебное питание с добавлением препаратов колибактерина способствует нормализации толстокишечной среды и снижению интенсивности воспалительного процесса. Следовательно, в понятие «физическая реабилитация больных НЯК» входят не только ЛФК, массаж, физиотерапия, но и лечебное питание. Исключительно важное значение имеет постоянное психологическое воздействие на пациента. При этом, необходимо установить доверительные отношения с больным, чего мы добивались в своей практической работе и при обучении студентов мед. университета и института здоровья и физ.воспитания. Постоянное позитивное настроение, вера в благоприятный исход лечения - все это должно стать продуктом психологического влияния на больного и положительным потенциалом восстановительного лечения больных неспецифическим язвенным колитом на всех этапах и при всех двигательных режимах.

На наш взгляд, мы достаточно убедительно показали, что элементы восстановительной терапии больных НЯК, даже в самый тяжелый период течения заболевания, не только не противопоказаны, но и необходимы как средство общеукрепляющей терапии, профилактики кардиореспираторных, внутрикишечных осложнений, формирования временных и постоянных компенсаций и нормализации функции толстой кишки в составе комплексного лечения.

По мере прекращения геморрагии и улучшения общего состояния больных определяются показания к применению ЛФК и массажа, и физиотерапии. Мы исходим из механизмов действия этих методов на организм человека [1,11], которые обеспечивают нормализацию функций кардиореспираторной системы и кровообращения, повышение толерантности к физическим нагрузкам, обеспечение формирования двигательных функций больного и переход от одного к другому двигательному режиму, от стационарного к последующим этапам лечения больных. Это позволяет поступательно противодействовать ослаблению функционального состояния опорно-двигательного аппарата и, в первую очередь, прекращению атрофии мышечной системы, повышению ее тонуса, улучшению трофики всех органов и систем [10,11,12]. ЛФК и массаж в составе комплексной терапии улучшают регенераторные процессы, снижают вероятность осложнений течения заболевания [6,7]. Применение ЛФК начинали с включения легких средних групп мышц в исходном положении лежа, в медленном темпе под постоянным контролем гемодинамики и за реакцией больного. Количество упражнений и продолжительность ЛФК увеличивались в соответствии с повышением толерантности к физическим нагрузкам в щадящем режиме на весь период стационарного лечения.

Массаж, основанный на нервно-рефлекторном, гуморальном и механическом воздействии на органы и ткани [10,11], также является хорошим средством восстановительного лечения. У больных НЯК начало его применения следует проводить осторожно, нежно, избегая грубых приемов, постоянно оценивания реакцию больного и его гемодинамику. Процедура должна быть приятной, вызывать положительные эмоции. Под наблюдением находились группа больных, у которых применялись методики ФР с расширением её объема по мере улучшения их состояния [17]. Острое течение болезни выявлено у 96, хроническое у 64 в стадии обострения, у 30 больных было тотальное поражение толстой кишки. 25 больных поступили в стационар с различными осложнениями и прооперированы, остальные лечились консервативно и получены положительные результаты т.е достигнута ремиссия заболевания. Несколько улучшились показатели ОЦК.

Таблица № 2

Дефициты ОЦК и его компонентов под влиянием консервативной терапии

ОЦК – 20,5 ± 4,16 ˂ 0,01

ПО – 14,9 ± 3,88 ˃ 0,05

ТО – 24,2 ± 5,16 ˂ 0,01

КЦГ – 8,5 ± 4,35 ˂ 0,01

КЦБ – 8,9 ± 4,26 ˂ 0,05