Острые отравления допинговыми препаратами

Допинги

Клиническая картина

Лечебные мероприятия

Наркотические аналгетики:

морфин, героин, кодеин, опий, промедол

Острое отравление опиатами развивается при парентеральном (внутривенном, внутриартериальном, внутримышечном и подкожном), сублингвальном, пероральном, интрагастральном, ингаляционном, ректальном или вагинальном поступлении яда.

Основными (кардинальными) клиническими признаками токсикогенной стадии острого отравления являются:

угнетение сознания оглушенность, сомнолентность, поверхностная, затем глубокая кома; резкое сужение зрачков " точечные зрачки", "маковое зернышко", "булавочная головка" (миоз - дозонезависимый признак);

центральные нарушения дыхания брадипноэ, дыхание Чейна-Стокса с быстрым развитием гипоксемии и гиперкапнии, апноэ;

токсическая и гипоксическая энцефалопатия..

Угнетение сознания, гипотермия, гипотония, слабость мышц конечностей, судороги

Поддержание дыхания, вплоть до искусственной вентиляции легких (ИВЛ), внутривенно струйно налоксон, 2 мл 10% кофеина, 2 мл кордиамина, в/в 1-2 мл 0,1% атропина

Налоксона гидрохлорид продукт химической модификации молекулы морфина специфический, чистый антагонист опиатов (морфин и др.) и опиоидов (фентанила, декстропропоксифена, метадона, бупренорфина, нальбуфина), который применяется для полного или частичного устранения их действия, а также служит для диагностики при подозрении на острую передозировку этих соединений. Не оказывает никакого эффекта при угнетении дыхания, обусловленном другими причинами. Элиминируется с мочой в чистом виде и в виде метаболитов (70% в течение 72 часов). Действие налоксона при внутривенном введении начинается через 30 сек, при внутримышечном или подкожном введении через 3 мин.

Патогенетическая терапия

Показано применение аналептиков (кордиамина 5,0), дыхательных аналептиков (этимизола 3,0 или 5,0; лобелина 0,5-1,0 и др.) внутривенно, внутримышечно, подкожно. Целесообразно внутривенное капельное введение глюкозы, цитофлавина, мексидола, ноотропов, тиамина бромида, пиридоксина гидрохлорида, аскорбиновой кислоты, натрия оксибутирата.

Дезинтоксикационная терапия

Форсированный диурез. При пероральном приеме, а также, учитывая экскрецию опиатов слизистой желудка при парентеральном введении, рекомендуют повторное промывание желудка (после восстановления дыхания, очень осторожно, в связи с опасностью повреждения пищевода, находящегося в гипертонусе), активированный уголь, энтеросорбент, солевое слабительное. При отравлении смесью веществ психотропного действия, кодеином, метадоном применяется детоксикационная гемосорбция.

Барбитураты:

соли барбитуровой кислоты. Имеют кислую реакцию. "Ионной ловушкой" для них являются щелочи. Оказывают выраженное снотворное и седативное действие.

В зависимости от механизма токсического действия эт вещества можно условно разделить на три подгруппы:

1. длительного действия (8-12 ч) - фенобарбитал, барбитал барбитал-натрий;

2. среднего действия (4-6 ч) - барбамил, этаминал-натрий цнклобарбитал;

3. короткого действия (1-2 ч) - гексенал, тиопентал-натрий

(фенобарбитал, барбамил, барбитал, амобарбитал, секбутабарбитал)

угнетающее влияние на ЦНС. При высокой концентрации они блокируют дыхательные ферменты мозга, способствуя гипоксии, которая вызывает накопление молочной и пировиноградной кислот, приводящих к гибели клеток мозга.

Метаболические нарушения вызывают кому, течение которой через несколько часов осложняется отеком мозга. Барбитураты нарушают обмен веществ и понижают температуру тела.

Угнетая центры регуляции в гипоталамусе, стволе и продолговатом мозге, они вызывают нарушение дыхания вплоть до его остановки.

Токсические дозы барбитуратов снижают сократительную способность миокарда, вызывая синдром "малого выброса", понижают тонус гладкой мускулатуры сосудов.

(Детоксикационные мероприятия, направленные на ускорение выведения барбитуратов, выведение из комы, поддержка функции дыхания и сердечно-сосудистой системы)

Необходимо промыть желудок через толстый зонд, провести энтеросорбцию, повторно промыть желудок, через 6 ч сифонные клизмы.

При коме показаны гемосорбция, гемодиализ, УФО крови. При любой степени тяжести отравления применяют инфузнонную терапию и форсированный диурез. Следует вводить 500 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия (нейтрализует барбитураты), 500 мл 10-20 % раствора глюкозы с 5 мл аскорбиновой кислоты и 16 ЕД инсулина (окисляет барбитураты). При коме - защита мозга (холод на голову, ГОМК) в первые сутки отравления. Отек мозга требует переливания белков (альбумины, плазма), назначения мочегонных средств. Аналептики (бемегрид) назначают в малых дозах (10-20 мл) только при поверхностной барбитуровой коме, при глубокой они противопоказаны, так как вызывают судороги, увеличивают потребность мозга в кислороде.

При угнетении дыхания используют ИВЛ.

Назначают препараты, уменьшающие гипоксию (цитохром, цитомак) или улучшающие обмен веществ (витаминные компоненты, рибоксин). Следует каждые 2-3 ч менять положение коматозного больного, подкладывая валики, и протирать кожу камфорным маслом, камфорным спиртом для профилактики пролежней.

(синдром позиционного сдавления (СПС), развивающийся в результате сдавления мягких тканей н нервных стволов тяжестью тела больного. Чаще страдают конечности больного. Через 12 ч и более коматозного состояния начинается распад мышечной ткани с выделением свободного миоглобина, калия н других активных веществ. Миоглобин является средней молекулой, плохо растворяется в воде, закупоривает клубочки и канальцы, приводит к миоглобнновому нефрозу, олигоанурин и ОПН. Локальная симптоматика СПС характеризуется выраженным отеком тканей деревянистой плотности, часто наблюдаются ишемия нервных стволов и явления полиневритов. Возможны ошибки в диагностике СПС (первоначально ставят диагнозы: ушиб или рожистое воспаление мягких тканей, абсцесс, флегмона)).

Алкоголь

полностью всасывается в кровь за 2 часа и более, если был прием пищи

За 1 час метаболизируется 30 г спирта или 300 г пива. Основная опасность - угнетение дыхания. Смертельная доза -500 г спирта.

Благоприятный прогноз, если удается преодолеть резкую гипоксию. Различная степень угнетения ЦНС.

Аналептики: кофеин, амфетамин, теофиллин

В токсических дозах аналептики возбуждают двигательные функции ЦНС, вызывая судороги, кроме тог, резко активизируются другие функции, но вслед за стадией возбуждения следует истощение функций центральной нервной системы, в первую очередь дыхательного центра, что может привести к параличу дыхания.

Аналептические средства быстро всасываются как при энтеральном, так и при парентеральном введении.

Независимо от способа введения при отравлении аналептиками наблюдаются тошнота, рвота. К диспепсическим симптомам присоединяются головокружение, возбуждение, учащенное дыхание, частый, нередко аритмичный пульс, гипертермия.

Основным клиническим проявлением отравления аналептиками являются судороги: от подергивания мышц лица и отдельных мышечных групп до клонико-тонических судорог в тяжелых случаях.

Кроме того, при тяжелых формах отравления наступает потеря сознания, развивается коматозное состояние с явлениями механической асфиксии и паралича дыхания, отека легких, анурии.

необходимо промывание желудка, при необходимости - ИВЛ

Амфетамины(фенамин, фенатин) и кокаин часто употребляют в качестве эйфоризирующих стимулирующих наркотиков.

артериальная гипертензия, психомоторное возбуждение, тремор, расширение зрачков, атаксия, психоз. При тяжелых отравлениях отмечаются судороги и гипертермия. Выраженная артериальная гипертензия может привести к развитию внутримозговых кровоизлияний, расслоения аорты или инфаркта миокарда.

Неотложная помощь включает восстановление проходимости дыхательных путей и проведение ИВЛ (по показаниям), устранение коматозного состояния и судорожного синдрома, немедленное снижение температуры тела при наличии гипертермии (40 °С и выше). При возбуждении и развитии психоза назначают диазепам - по 5 - 10 мг внутривенно (при необходимости его вводят повторно до достижения суммарной дозы 20 мг).

При пероральном отравлении промывают желудок с помощью зонда, назначают активированный уголь внутрь. Рвоту не вызывают ввиду опасности развития судорожного синдрома.

Для лечения артериальной гипертензии применяют а-адреноблокаторы: празозин - по 5 - 10 мг внутрь 4 раза в сутки или доксазозин - по 2 - 4 мг внутрь 4 раза в сутки, или нифедидипин - по 10 - 20 мг внутрь или сублингвально. Эти препараты необходимо комбинировать с ß-адреноблокаторами. Назначают вазокардин - по 50 - 100 мг внутрь 3 раза в сутки или парентерально 5 мл 1 % раствора 2 раза в сутки или анаприлин - по 10 - 40 мг внутрь 3 раза в сутки, или лабеталол - по 10 - 20 мг внутривенно.

Внимание: не следует применять только «чистые» ß-блокаторы, так как они могут вызвать парадоксальную артериальную гипертеизию.

При выраженной тахикардии используют быстродействующие ß-адреноблокаторы - эсмолол (но 25 - 100 мкг/кг в 1 мин внутривенно).

Стрихнин, секуренин

Смертельная доза: 0,2-0,3 г. Стрихнин легко поглощается из желудочно-кишечного тракта и также легко проникает в организм изо всех мест инъецирования.

Возбуждение, головные боли, одышка. Повышение тонуса затылочных мышц, тризм жевательной мускулатуры, тетанические судороги при малейшем раздражении. Спазм дыхательной мускулатуры с развитием резкой ригидности грудной клетки. Смерть наступает при явлениях асфиксии (удушья).

При поступлении яда внутрь - раннее промывание желудка, солевое слабительное, хлоралгидрат в клизме повторно. Седативная терапия: барбамил (3-5 мл 10 % раствора) в вену, морфин (1 мл 1 % раствора), димедрол (2 мл 1 % раствора) под кожу. При нарушениях дыхания - интубационный наркоз с использованием миорелаксантов (листенон, диплацин). Форсированный диурез

Эфедрин

Эфедрин (1-фенил-2-метиламинопропанон) является алкалоидом, получаемым из семян различных видов растения эфедры.

Тошнота, рвота, тахикардия, гипертония, мидриаз, мерцание желудочков, коллапс, потеря сознания, смерть

Применение внутрь в повышенной дозе раствора гидрохлорида эфедрина 2 % или 3 %, предназначенного для закапывания в нос при ринитах различного происхождения, вызывает обычно сухость во рту, сердцебиение, легкую дрожь в теле, двоение в глазах, небольшое повышение артериального давления.

Промывание желудка, активированный уголь, форсированный диурез, при судорогах - 2,5% раствор аминазина