2. Определение «болезни» и «здоровья»

Важно понимать, что болезнь и здоровье это не два полюса одного качества и ни одно из них нельзя определять через другое. Т.е., для определения понятия здоровья необходимо выделить то положительное, что несет в себе здоровая нормальная личность и создать положительное определение здоровья, например «состояние полного благополучия – физического, душевного, социального» (ВОЗ).

Болезнь и здоровье – две независимые величины (можно чувствовать себя здоровым,

несмотря на наличие болезни и наоборот).

Шесть критериев психологического здоровья (Ягода, 1958)

• Позитивная установка по отношению к собственной личности

• Духовный рост и самореализация

• Интегрированная личность

• Автономия, самодостаточность

• Адекватность восприятия реальности

• Компетентность в преодолении требований окружающего мира

(культурно обусловленное выделение!)

3. Классификация расстройств

Цель любой классификации – упорядочить явления и выявить закономерности.

Две классификации, которые нам нужно знать: международная классификация болезней, глава 5 (F) (МКБ), Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders (DSM).

Особенности этих классификаций:

• Категориальная классификация

Диагноз – это тип; при этом четких границ между типами не существует

• Операциональная диагностика

• Диагноз ставится по каталогу критериев

• Симптомы, которые должны быть в наличие

• Симптомы, которые не могут быть в наличие

• Из симптомов должны быть в наличии по меньшей мере х

• Многоосевая диагностика – описание индвида по нескольким осям

• Каждая ось характеризуется своим специфическим содержанием

• Позволяет более дифференцировано и комплексно описать индивида

• Учитывать одновременно несколько аспектов, а не только основной диагноз

• Имеет значение для прогноза

Оси DSM-IV (в DSM-III первоначально была введена многоосевая система). Только оси I-III содержат официальные диагнозы.

Ось I. Клинические расстройства (основные психиатрические расстройства)

Ось II. Расстройства личности, задержка умственного развития

Ось III. Соматические болезни.

Ось IV. Психосоциальные проблемы и проблемы, обусловленные окружающей средой

Ось V. Глобальная регистрация уровня функционирования

Оси МКБ-10

Ось I: психические расстройства (включая расстройства личности) и соматические

расстройства/заболевания.

Ось II: ограничения социальных функций

Ось III: влияния, зависящие от окружения и ситуаций, жизненные проблемы и их преодоление

За что критикуют МКБ и DSM? Во-первых, у них нет никакого теоретического обоснования, все основано на коллегиальном и экспертном мнении (голосование за симптомы), во-вторых нет связи с этиологией (воедино не сведены различные аспекты заболевания: этиология, течение, синдромология, степень тяжести...), кроме того, подход сплошь описательный, низкая надежность классификационных категорий, и на закуску: при применение диагностического ярлыка теряется уникальность индвида (принципам гуманизма).

Еще в программе курса написано о проблеме дефекта и компенсации:

Выготский:

Компенсация - возмещение нарушенных или недоразвитых функций за счет использования сохранных функций или перестрой­ки частично нарушенных функций, т. е. в процессе ком­пенсации утраченных или поврежденных функций впол­не возможно вовлечение в работу новых структур, которые раньше выполняли другую функцию или участ­вовали в осуществлении других функций.

2 типа компенсации дефекта.

1.               Компенсация дефекта происходит на внутри­системном уровне и осуществляется за счет привлече­ния сохранных элементов пострадавших структур.

2.                  Компенсация происходит на межсистемном уровне и осуществляется за счет перестройки систем и включения в работу совершенно других структур.

Чаще всего наблюдаются сразу два типа компенса­ции дефекта.

Теория компенсации дефекта по А. Адлеру: В основе принцип единства психологической жизни личности, отведение ведущего I места социальному фактору в психическом развитии человека. Формирование личности индивидуума происходит в первые 5-6 лет жизни.. Человек биологически не приспособленное существо. (Исходя из этого у него возникает ощущение своей неполноценности, которое усугубляется наличием у ребенка какого-либо психического или физического дефекта. В то же время осознание собственной не­полноценности становится в будущем для человека постоянным стимулом к развитию. Человек, стремясь преодолеть свой дефект и самоутвердиться в социу­ме, актуализирует все свои прочие возможности.)

Л. С. Внготежий: компенсаторные возможно­сти полностью реализуются в том случае, если дефект является осознанным. При выпадении какой-либо функции другие органы начинают выполнять такие функции, которые не выполняются ими обычно при нормальной деятельности органа.

Основной ком­пенсаторный путь людей во включении их в актив­ную деятельность.