Николаева: уровни вкб

1. Чувственный (телесные ощущения)

2. Эмоциональный (различные виды реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его представления)

3. Интеллектуальный (представление, знание о заболевании, размышления о его причинах и его возможных последствиях)

4. Мотивационный (определенное отношение к своему заболеванию, изменение поведения в условиях болезни и актуализация деятельности по возвращению и сохранению здоровья) Сюда же пользование своей болезнью

Механизмы (ЭТО ДЛЯ СПРАВКИ):

- боль может возникать на условный стимул

- боль как искупление (мазохизм)

- боль приносит удовольствие потому что она связана с объектом, который придет и позаботится

- агрессия, поворот на себя – не может причинить боль близкому

19. Типы соматонозогнозий. Варианты патологического реагирования на соматическое заболевание.

Соматонозогнозия – осознание человеком своего заболевания, совокупность знаний, представлений, эмоций о совей болезни. Ввел Лурия.

Типы соматонозогнозий

1. Тип нормальный. Нормосоматонозогнозии - это такой тип личностно­го реагирования на соматическое страдание, при кото­ром больные правильно оценивают свое состояние и перспективу, их оценка совпадает с трактовкой врачей. Отношение к болезни адекватное. Больной позитивно относится к лечебно-диагностическим и реабилита­ционным воздействиям. Он проявляет активность в борьбе с болезнью, стремясь найти наиболее оптималь­ный выход из сложившейся ситуации, преодолеть ее или приспособиться к ней.

Соответствие всем 4-м параметрам

• Оценка прогнозирования болезни

• Отношение к болезни

• Адаптация к болезни

• Активность, направленная на лечение

2. Гиперсоматонозогнозия -  это такой тип личност­ной реакции на соматическое страдание, при котором больные склонны переоценивать значимость как отдельных симптомов, так и болезни в целом, ее по­следствий, что не соответствует объективной опасности заболевания.

• Оптимистический тип- для него характерны элементы тревоги, паники, сниженности настроения, прикован­ность мыслей и внимания к болезни. Переоценивая тяжесть состояния, больные, однако, не считают его безнадежным, проявляют большую активность в плане обследования и лечения, стремясь внести коррективы в назначения врача и в то же время не всегда пункту­альны в их выполнении. Они мечутся в поисках более «квалифицированного», по их мнению, врача, в при­обретении новейших лекарственных средств (не всегда, однако, имеющих для них достаточно обоснованные показания). Много читают специальной медицинской литературы

• Пессимистический тип – для него свойственны, сниженность настроения, но без налета тревожности, апатичность, монотонность. Все мысли и внимание прикованы к болезни, свой прогноз они оценивают пессимистически. Утверждая бесцельность лечебно-диагностических процедур, больные в то же время неукоснительно выполняют все предписания врача, скрупулезно принимают медика­менты. Они ловят каждое его слово, беспрерывно со­поставляя высказывания медицинского персонала с субъективными ощущениями.

3. Гипосоматонозогнозия- это такой тип личностного реагирования на соматическое заболевание, при ко­тором выявляется недооценка больным тяжести и серьезности болезни в целом и ее отдельных признаков (а также последствий), находящаяся в противоречии с объективными данными. 

4. Диссоматонозогнозия - это такой тип личностной реакции на соматическое заболевание, когда больные отрицают наличие болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или под влиянием страха перед ее по­следствиями. Хотя диссоматонозогнозии и приближают­ся к гипосоматонозогнозиям, они, однако, имеют каче­ственные различия. В первом случае речь идет о пол­ном непризнании болезни, во втором - ее недооценке. Это, конечно, не исключает возможности переходных форм между ними.

Диссоматонозогнозические реакции могут быть различными. Так, наблюдается непризнание болезни при слабой выраженности объективных признаков, таящих, однако, угрозу для здоровья и даже жизни больного (онкологические заболевания, туберкулез и др.). Сюда же должны быть отнесены случаи умышленного сокрытия такого заболевания, как сифилис. Несмотря на наличие объективных признаков, представляя опасность для окружающих, такие больные по моти­вам «позорности» заболевания отказываются от лечения, госпитализации, продолжая поддерживать интимные связи. Порой в связи с отрицательным отношением окружающих больные скрывают снижение слуха и зрения.

Страх перед последствиями заболевания ведет к вытеснению из сознания мыслей о болезни, выражается в нежелании говорить о болезни, в ее отрицании, как это бывает.

Во всех случаях диссоматонозогнозии сохраняется осознание болезни, ее исхода. Кроме того, при диссоматонозогнозиях возможна коррекция не только утверждений и суждений больных о болезни, но и нормализация поведения.

Формы патологического отношения к болезни

1. Депрессия

Может привести к суициду.

2. Фобии, страхи, навязчивости, которые непреодолимы, нерегулируемы, и которые дезорганизуют жизнь больного.

Фобия приводит к агрессивным реакциям.

3. Ипохондрические реакции. Уход в болезнь. Зацикливание на болезни.

Все симптомы, все имеет отношение к болезни, очень сосредоточен на болезни.

4. Анозогнозия- отрицание болезни.

Болезнь практически не осознается, «нет и все»

5. Истирическая форма - использует болезнь для своей выгоды.