- •История развития клиническо-психологического знания от античности до современности
- •2. Биопсихосоциальный подход в клинической психологии.
- •Культурно-исторический подход в клинической психологии: возникновение, основные положения.
- •4) Предмет, задачи, основные отрасли клинической психологии. Значение клинической психологии для общей психологии.
- •5) Виды диагностики. Негативная и позитивная диагностика. Их значение.
- •6) Виды экспертизы
- •1) Военно-врачебная
- •2) Судебная
- •3) Врачебно-трудовая
- •4) Медико-педагогическая
- •Вопрос 7. Основные методологические проблемы клинической психологии.
- •Понимание нормы – патологии
- •Определение «болезни» и «здоровья»
- •Классификация расстройств
- •Вопрос 8. Проблема нормы и патологии в клинической психологии.
- •Понимание нормы – патологии
- •9.Теория системной динамической локализации высших психических функций
- •Вопрос 10. Пересмотр понятий «функций», «локализация», «симптом», «синдром» в теории системно-динамической локализации впф
- •11. Синдромный анализ нарушений впф. Примеры синдромов. Методы исследования.
- •12. Объект, предмет, (в сопоставлении с предметом и методами психиатрии), предпосылки возникновения дисциплины патопсихология.
- •13. Методы патопсихологии. Принципы построения клинико-психологического эксперимента.
- •14. Три аспекта нарушений психической деятельности по б.В.Зейгарник
- •1. Агнозии
- •2. Псевдоагнозии при деменции
- •4.Нарушение мотивационного компонента памяти
- •2. Нарушения динамики мышления
- •3. Нарушения личностного компонента мышления
- •4. Нарушения критичности мышления
- •15. Понятие патопсихологического синдрома. Первичные и вторичные симптомы.
- •Основные закономерности нарушений психических функций при различных психических заболеваниях. Часть 1
- •17. Психосоматическая проблема в клинической психологии. Соматонозогнозии и психосоматозы.
- •Вопрос 18. Внутренняя картина болезни и факторы, ее определяющие.
- •Николаева: уровни вкб
- •Типы соматонозогнозий. Варианты патологического реагирования на соматическое заболевание.
- •20. Объект, предмет, методы психологии аномального развития (дизонтогенеза).
- •21. Основные понятия в отечественной психологии аномального развития: гетерохрония, сензитивный период, возрастной симптом.
- •22. Классификация видов дизонтогенеза по в.В. Лебединскому.
Вопрос 18. Внутренняя картина болезни и факторы, ее определяющие.
Из лекции:
Внутренняя картина имеет два уровня: когнитивный (знания о болезни) и эмоциональный (отношение к болезни).
Формирование ВКБ происходит по нескольким уровням:
1)Сенсологический - общий дискомфорт («темный чувства»), постепенный переход в мешающие симптомы, потом определяют как боль.
2) Оценочный - симптомы беспокоят и мешают, поэтому человек идет к врачу, и тот ставит ему диагноз. Новые знания о болезни человек вводит в собственную систему категорий.
3) Отношение к болезни - перевод общих категорий в структуры личностных смыслов.
Из ответов по Скворцову и лекции Лурии:
ВКБ - включает личностные механизмы, которые влияют на восприятие болезни, возможность выздоровления и улучшения качества жизни. Отношение пациента к болезни очень влияет на его дальнейшее выздоровление. Известно, что примерно у 60% пациентов, перенесших инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте, прогноз во многом зависит от типа отношения к болезни.
Психологическая адаптация больного к заболеванию. Если человек понимает, что ему необходимо изменить ход своей жизни (диета, спорт, режим …), то это определит его отношение к болезни. Будет ли он соблюдать эти рекомендации или нет зависит от субъективного восприятия. Под этим Лурия как раз и понимал «внутреннюю картину болезни».
Некоторые рассматривают так:
Субъективная сторона болезни это: Гольдшейдер использует термин «аутопластическая картина заболевания», Мясищев и Скворцов — «отношение к болезни», Краснушкин и Рохлин — «сознание болезни», Либих применяет понятие «концепция болезни», Лакосина и Ушаков — «реакция на заболевание».
Внутренняя картина болезни - «весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятий и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» (Лурия). В современной литературе чаще используют более простое определение: внутренняя картина болезни — это вся сумма ощущений, переживаний, представлений, связанных с заболеванием.
В структуре ВКБ Лурия выделяет 4 компонента:
сенситивный, отражающий локальные боли и расстройства;
эмоциональный;
рациональный
мотивационный, или волевой, связанный с сознательными целенаправленными действиями по преодолению болезни.
С психологической точки зрения формирование этого целостного образа осуществляется в несколько этапов.
При возникновении дисгармонии, нарушении согласованной деятельности различных органов и систем, появлении признаков морфофункциональных расстройств развиваются субъективные состояния с ощущениями необычного, неопределенного характера. Эти ощущения, будучи предвестниками соматической болезни, обусловливают состояние, обозначаемое как дискомфорт. Нарушения психофизиологического тонуса, изменения настроения в ряде случаев могут быть ранним симптомом отдельных форм соматических заболеваний. Наряду с диффузными (неопределенными) субъективными ощущениями дискомфорта, возможен локальный дискомфорт (в области сердца, желудка, кишечника). Дальнейшее развитие заболевания может сопровождаться перерастанием дискомфорта в болевые ощущения.По современным представлениям, боль — это своеобразное психофизиологическое состояние человека, которое возникает в результате воздействия сверхсильных раздражителей, вызывающих органические или функциональные изменения в организме. Реакция на боль, ее субъективная оценка изменяются в зависимости от внешних условий, индивидуальных особенностей личности, отношения к болевым ощущениям. Ожидание и опасение боли, усталость и бессонница повышают чувствительность к ней. В качестве элементарного переживания боль представляется наиболее близкой к эмоции страха. Болевые ощущения оцениваются больным не только как признак, симптом заболевания, но и как сигнал угрозы для жизни и возможных последствий в виде инвалидизации, изменения профессионального, социального статуса, материального положения. Эмоция страха, возникающая в ответ на болевое воздействие, запускает целый комплекс эмоциональных реакций, связанных с болезнью: чувство надежды, переживание печали, отчаяния, безнадежности, скорби, тоски и т. д. Многочисленные эмоциональные феномены, проявляющиеся на разных этапах формирования болезни, в ходе ее течения, составляют эмоциональный компонент внутренней картины болезни.
Эмоциональные переживания стимулируют познавательную деятельность, которая направлена на поиск информации и конструирование логической схемы, концепции, объясняющей пациенту, что с ним происходит. На этапе построения концепции важную информацию больной получает от врача. Помимо медицинских работников, пациент начинает советоваться с родственниками и знакомыми, которые переживали что-либо подобное; он читает научно-популярные журналы. В результате сконструированная больным концепция заболевания (рациональный компонент внутренней картины болезни) может оказаться субъективной и далекой от реальности. Свое представление о болезни пациент воплощает в конкретных действиях, направленных на преодоление болезненного состояния: он идет на прием к врачу, к представителю альтернативной медицины или занимается самолечением (мотивационный, или волевой компонент внутренней картины болезни). По мнению автора, внутренняя картина болезни создается в защитных целях, для ослабления интенсивности негативных переживаний, связанных с болезнью, компенсации чувства вины, стыда, агрессии.