9. Вегетативна нервова система.

Вегетативна нервова система (systema nervosum autonomicum; синонім: автономна нервова система, мимовільна нервова система, вісцеральна нервова система) – частина нервової системи, що забезпечує діяльність внутрішніх органів, регуляцію судинного тонусу, іннервацію залоз, трофічну іннервацію скелетної мускулатури, рецепторів і самої нервової системи. Взаємодіючи з соматичною (анімальной) нервовою системою і ендокринною системою, вона забезпечує підтримання сталості гомеостазу та адаптацію в мінливих умовах зовнішнього середовища.

Вегетативна нервова система має центральний і периферичний відділи. У центральному відділі розрізняють надсегментарного (вищі) і сегментарні (нижчі) вегетативні центри. Надсегментарного вегетативні центри зосереджені в головному мозку – в корі головного мозку (переважно в лобних і тім’яних долях), гіпоталамусі, нюховому мозку, підкіркових структурах (смугасте тіло), в стовбурі головного мозку (ретикулярна формація), мозочку та ін Сегментарні вегетативні центри розташовані і в головному, і в спинному мозку. Вегетативні центри головного мозку умовно поділяють на среднемозговой і бульбарні (вегетативні ядра окорухового, лицьового, мовно-глоткового і блукаючого нервів), а спинного мозку – на попереково-грудиною і крижові (ядра бічних рогів сегментів CVIII-LIII і SII-SIV відповідно).

Моторні центри іннервації неісчерченних (гладких) м’язів внутрішніх органів і судин розташовані в предцентральна і лобової областях. Тут же знаходяться центри рецепції з внутрішніх органів і судин, центри потовиділення, нервової трофіки, обміну речовин. У смугастому тілі зосереджені центри терморегуляції, слино-і сльозовиділення. Встановлено участь мозочка в регуляції таких вегетативних функцій, як зіничний рефлекс, трофіка шкіри. Ядра ретикулярної формації складають надсегментарного центри життєво важливих функцій – дихальної, судиноруховий, серцевої діяльності, ковтання та ін

Периферичний відділ вегетативна нервова система представлений нервами і вузлами, розташованими поблизу внутрішніх органів (екстрамуральних) або в їх товщі (інтрамурально). Вегетативні вузли з’єднуються між собою нервами, утворюючи сплетіння, наприклад легеневе, сердечне, черевне аортальне сплетіння.

На основі функціональних відмінностей у вегетативній нервовій системі виділяють два відділи – симпатичний і парасимпатичний. До симпатичної нервової системи належать сегментарні вегетативні центри, нейрони яких розташовані в бічних рогах 16 сегментів спинного мозку (від CVIII до LIII), їх аксони (білі, прегангліонарних, сполучні гілки) виходять з передніми корінцями відповідних 16 спинномозкових нервів із хребетного каналу і підходять до вузлам (ганглиям) симпатичного стовбура; симпатичний стовбур – ланцюг з 17-22 пар з’єднаних між собою вегетативних вузлів по обидва боки хребта на всьому його протязі. Вузли симпатичного стовбура пов’язані сірими (постгангліонарними) з’єднувальними гілками з усіма спинномозковими нервами, вісцеральними (органними) гілками з предпозвоночной (превертебральние) і (або) органними вегетативними нервовими сплетеннями (або вузлами). Предпозвоночной сплетення розташовані навколо аорти та її великих гілок (грудне аортальне, чревного сплетіння та ін), органні сплетення – на поверхні внутрішніх органів (серце, шлунково-кишковий тракт), а також в їх товщі (рис.).

До парасимпатичної нервової системи відносять вегетативні центри, закладені в стовбурі головного мозку і представлені парасимпатичними ядрами III, VII, IX, Х пар черепних нервів, а також вегетативні центри в бічних рогах SII-IV сегментів спинного мозку. Прегангліонарних волокна з цих центрів йдуть в складі III, VII (великий кам’янистий, барабанна струна), IX (малий кам’янистий) і Х пари черепних нервів до парасимпатичних вузлів в області голови – ресничному, крило-піднебінної, вушному, поднижнечелюстной і парасимпатичних вузлів блукаючого нерва , лежачим в стінках органів (наприклад, вузли підслизового сплетення стінки кишки). Від цих вузлів відходять постгангліонарні парасимпатичні волокна до іннервіруемих органам. Від парасимпатичних центрів в крижовому відділі спинного мозку йдуть тазові внутренностние нерви, до органним вегетативним сплетенням органів малого тазу і кінцевих відділів товстої кишки (низхідна і сигмовидна ободової, пряма), в яких є як симпатичні, так і парасимпатичні нейрони.

ФІЗІОЛОГІЯ Морфологічною основою вегетативних рефлексів є рефлекторні дуги, найпростіша з яких складається з трьох нейронів. Перший нейрон – аферентних (чутливий) – розташований в спинномозкових вузлах і у вузлах черепних нервів, другий нейрон – вставний – в сегментарних вегетативних центрах, а третій – еферентний – у вегетативних вузлах. Крім чутливих нейронів спинномозкових вузлів і вузлів черепних нервів. В. н. с. має власні чутливі нейрони, що знаходяться у вегетативних вузлах. З їх участю замикаються двухнейронний рефлекторні дуги, що мають велике значення в автономній (без участі ц.н.с.) регуляції функцій внутрішніх органів.

Головна функція вегетативної нервової системи полягає в підтримці сталості внутрішнього середовища, або гомеостазу, при різних впливах на організм. Ця функція здійснюється за рахунок процесу виникнення, проведення, сприйняття і переробки інформації в результаті збудження рецепторів внутрішніх органів (інтероцепція). У той же час вегетативна нервова система регулює діяльність органів і систем, що не беруть участь безпосередньо в підтримці гомеостазу (наприклад, статевих органів, внутрішньоочних м’язів і ін), а також сприяє забезпеченню суб’єктивних відчуттів, різних психічних функцій.

Багато внутрішні органи отримують як симпатичну, так і парасимпатичну іннервацію. Вплив цих двох відділів часто носить антагоністичний характер, однак є багато прикладів, коли обидва відділи вегетативної нервової системи діють синергічно (так звана функціональна синергія). У багатьох органах, що мають і симпатичну, і парасимпатичну іннервацію, у фізіологічних умовах переважають регуляторні впливу парасимпатичних нервів. До таких органів відносяться сечовий міхур і деякі екзокринний залози (слізні, травні та ін.) Існують також органи, що забезпечуються тільки симпатичними або тільки парасимпатичними нервами; до них належать майже всі кровоносні судини, селезінка, гладкі м’язи очей, деякі екзокринний залози (потові) і гладкі м’язи волосяних цибулин.

При підвищенні тонусу симпатичної нервової системи посилюються серцеві скорочення і частішає їх ритм, зростає швидкість проведення збудження по м’язі серця, підвищується артеріальний тиск, збільшується вміст глюкози в крові, розширюються бронхи. зіниці, посилюється секреторна діяльність мозкового речовини надниркових залоз, знижується тонус шлунково-кишкового тракту.

Підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи супроводжується зниженням сили і частоти скорочень серця, уповільненням швидкості проведення збудження по міокарду. зниженням АТ, збільшенням секреції інсуліну і зниженням концентрації глюкози в крові, посиленням секреторної і моторної діяльності шлунково-кишкового тракту.

Під дією нервового імпульсу в закінченнях всіх прегангліонарних волокон і більшості постгангліонарних парасимпатичних нейронів вивільняється ацетилхолін, а в закінченнях симпатичних постгангліонарних нейронів – адреналін і норадреналін, які належать до катехоламінів, у зв’язку з чим ці нейрони називаються адренергічними. Реакції різних органів на норадреналін і адреналін опосередковані взаємодією катехоламінів з особливими утвореннями клітинних мембран – адренорецепторами.

Норадреналін і ацетилхолін, мабуть, не є єдиними медіаторами периферичного відділу вегетативна нервова система. До речовин, яким приписують функцію медіаторів пре-і постгангліонарних симпатичних нейронів, або які модулюють вплив на синаптичну передачу в вегетативну нервову систему, відносять також гістамін, речовина П та інші поліпептиди, простагландин Е і серотонін.

Більшість внутрішніх органів поряд з існуванням екстрагангліонарних (симпатичних і парасимпатичних), спінальних і вищих мозкових механізмів регуляції мають власний місцевий нервовий механізм регуляції функцій. Наявність спільних рис у структурної та функціональної організації, а також дані онто-і філогенезу дозволяють багатьом дослідникам виділяти у складі вегетативної нервової системи (в периферичному відділі) крім симпатичної і парасимпатичної систем ще й третю – метасімпатіческую. У метасімпатіческую систему об’єднують комплекс мікрогангліонарних утворень, розташованих у стінках внутрішніх органів, що володіють моторною активністю (серце, сечоводи, шлунково-кишковий тракт та ін.) Терминали аксонів нейронів, розташованих в гангліях метасімпатіческой системи, містять в якості медіаторів АТФ. Багато пре-і постгангліонарні вегетативні нейрони, що іннервують, зокрема, кровоносні судини і серце, володіють спонтанною активністю або тонусом спокою. Цей тонус має найважливіше значення для регуляції функцій внутрішніх органів.

Розрізняють вісцеро-вісцеральні, вісцеро-соматичні та Вісцеросенсорний рефлекси. При вісцеро-вісцеральному рефлексі збудження виникає і закінчується у внутрішніх органах, причому ефектор здатний відповідати посиленням або гальмуванням функції. наприклад, роздратування каротидної або аортальної зони тягне за собою ті чи інші зміни інтенсивності дихання, рівня кров’яного тиску, частоти серцевих скорочень. При вісцеро-соматичному рефлексі збудження на додаток до вісцерального викликає також соматичні відповіді у вигляді, наприклад, захисного напруження м’язів черевної стінки при деяких патологічних процесах в органах черевної порожнини. При Вісцеросенсорний рефлексі у відповідь на подразнення вегетативних аферентних волокон виникають реакції у внутрішніх органах, соматичній м’язовій системі, а також зміни соматичної чутливості. Вісцеросоматична і Вісцеросенсорний рефлекси мають діагностичне значення при деяких захворюваннях внутрішніх органів, при яких підвищується тактильна і больова чутливість і з’являються болі в певних обмежених ділянках шкіри.

Існують також соматовісцеральной рефлекси, що виникають при активації екстерорецепторов і соматичних аферентних волокон. До них відносяться, наприклад, шкірно-гальванічний рефлекс, звуження або розширення судин при термічних впливах на рецептори шкіри, кліностатіческом рефлекс Даніелополу, глазосердечний рефлекс Ашнера – Даньіні, ортостатичний рефлекс Превелі.

При подразненні волокон вегетативної нервової системи можна спостерігати і так званий аксон-рефлекс, або псевдорефлекс. наприклад, антідромной збудження тонких волокон від шкірних больових рецепторів в результаті подразнення периферичного відрізка перерізаного дорсального корінця призводить до розширення судин і почервоніння області шкіри, иннервируемой даними волокнами.

Як і соматичні, вегетативні нерви проектуються на кілька областей кори головного мозку, розташовуються поряд з проекціями соматичних і нашаровуються на них. Останнє необхідно для забезпечення складних серцево-судинних, дихальних та інших рефлексів.

Вплив вегетативної нервової системи на вегетативні функції організму реалізується трьома основними шляхами: через ретонарние зміни судинного тонусу, адаптаційно-трофічну дію і управління функціями серця, шлунково-кишкового тракту, наднирників та ін

Центри вегетативної нервової системи, що забезпечують тонус кровоносних судин, розташовані в ретикулярної формації довгастого мозку і вароліева мосту. Судинозвужувальні та прискорюють ритм серця центри, впливаючи на симпатичну нервову систему, підтримують основний тонус судин, меншою мірою – тонус серця. Судинорозширювальні і гальмуючі ритм серця центри діють опосередковано як через судинозвужувальний центр, який пригноблюють, так і шляхом стимулювання заднього рухового ядра блукаючого нерва (у разі гальмівного ефекту на серце). На тонус судинного (вазомоторних) центрів впливають баро-і хеморецепторной стимули, що виходять як із специфічних рефлексогенних зон (каротидного синуса, ендокардоаортальной зони та ін), так і з інших утворень. Цей тонус знаходиться під контролем вищерозміщених центрів в ретикулярної формації, в гіпоталамусі, нюховому мозку і корі головного мозку.

Широко відома вазоконстрикція при подразненні симпатичного стовбура. Вазодилататорний дією володіють деякі парасимпатичні волокна (барабанна струна, статевий нерв), волокна зі складу задніх корінців спинного мозку і симпатичні нерви судин серця і скелетних м’язів (їх дія блокується атропіном).

Вплив симпатичної нервової системи на ц.н.с. проявляється зміною її біоелектричної активності, а також її умовно-й безусловнорефлекторной діяльності. У відповідності з теорією адаптаційно-трофічного впливу симпатичної нервової системи Л.А. Орбелі виділяють дві взаємопов’язані сторони: першу – адаптаційну, визначальну функціональні параметри робочого органу, і другу, що забезпечує підтримку цих параметрів за допомогою фізико-хімічних змін рівня метаболізму тканин. В основі шляхів передачі адаптаційно-трофічних впливів лежать прямий і непрямий типи симпатичної іннервації. Є тканини, наділені прямий симпатичної іннервації (серцевий м’яз, матка і інші гладком’язові освіти), але основна маса тканин (скелетна мускулатура, залози) володіє непрямий адренергічної іннервації. У цьому випадку передача адаптаційно-трофічного впливу відбувається гуморально: медіатор переноситься до ефекторних клітин током крові або досягає їх шляхом дифузії.

У здійсненні адаптаційно-трофічних функцій симпатичної нервової системи особливе значення належить катехоламінів. Вони здатні швидко та інтенсивно впливати на метаболічні процеси, змінюючи рівень глюкози в крові і стимулюючи розпад глікогену, жирів, збільшувати працездатність серця, забезпечувати перерозподіл крові в різних областях, посилювати збудження нервової системи, сприяти виникненню емоційних реакцій.

Методи дослідження включають визначення вегетативних рефлексів (див. Рефлекси), вивчення дермографізм, потовиділення, зон Захар’їна – Геда, проведення капіляроскопії, плетизмографії, реографії та ін, а також дослідження функції дихання і серцевої діяльності. Дані цих досліджень дозволяють встановити локалізацію і характер ураження вегетативної нервової системи.

ПАТОЛОГІЯ Прояви ураження вегетативної нервової системи різноманітні і багато в чому визначаються тим, який з її відділів переважно залучений в патологічний процес. Поразки вегетативних сплетень, наприклад чревного, або сонячного, сплетення, гангліїв, характеризуються больовими відчуттями різної локалізації та інтенсивності, розладом функцій пов’язаних з ними внутрішніх органів, які можуть імітувати гостре захворювання серця, органів черевної порожнини, малого таза. Розпізнавання захворювання Ст н. с. можливо в цих випадках лише методом виключення в ході детального обстеження хворого. Поразка центральних відділів В. н. с., як правило, проявляється генералізованими порушеннями регулюючої діяльності У. н. с., розладом адаптації організму до мінливих умов навколишнього середовища (наприклад, коливань атмосферного тиску, вологості і температури повітря тощо), зниженням працездатності, витривалості до фізичних і психічних навантажень. Вегетативні розлади входять в комплекс функціональних (наприклад, істерія, неврастенія) або органічних уражень нервової системи в цілому, а не тільки її вегетативного відділу (наприклад, при черепно-мозковій травмі та ін.) Поразка гіпоталамуса характеризується виникненням гіпоталамічних синдромів.

Дисфункція вищих вегетативних центрів (гіпоталамуса і лімбічної системи) може супроводжуватися щодо виборчими порушеннями, пов’язаними з розладами функції вегетативної іннервації судин, насамперед артерій – так званими ангіотрофоневроза. До дисфункциям вищих вегетативних центрів відносяться порушення сну у вигляді постійної чи приступообразной сонливості, остання нерідко супроводжується емоційними розладами (злостивість, агресивність), а також патологічним підвищенням апетиту, різні ендокринопатії, ожиріння та ін У дитячому віці проявом такої вегетативної дисфункції може бути нічне нетримання сечі.

Лікування уражень вегетативної нервової системи визначається причинами, що їх викликали, а також локалізацією ураження, характером основних клінічних проявів. У зв’язку з тим, що розвитку вегетативних порушень сприяють зловживання алкоголем і куріння, порушення режиму праці та відпочинку, перенесені інфекційні хвороби, найважливішими засобами профілактики захворювань вегетативної нервової системи є правильна організація праці та відпочинку, загартовування, заняття спортом.

10. Вегетативні рефлекторні дуги починаються чутливим нейроном, тіло якого лежить в спинномозковому вузлі (ганглії), як і в соматичної рефлекторної дуг. Асоціативні нейрони знаходяться в бічних рогах спинного мозку. Тут нервові імпульси переключаються на проміжні прегангліонарних нейрони, відростки яких залишають центральні ядра і досягають вегетативних гангліїв, де передають імпульси на руховий нейрон. У зв’язку з цим розрізняють нервові волокна прегангліонарних і постгангліонарні. Перші з них залишають центральну нервову систему в складі вентральних корінців спинномозкових нервів і черепних нервів. Як у симпатичної, так і в парасимпатичної системах прегангліонарних нервові волокна належать холинергическим нейронам. Аксони нейронів, розташованих в вегетативних гангліях, називаються постгангліонарними. Вони не утворюють прямих контактів з ефекторними клітинами. Їх термінальні відділи по своєму ходу формують розширення – варикозне, у складі яких перебувають бульбашки медіатора. В області варикозне немає глиальной оболонки і нейромедіатор, виділяючись в навколишнє середовище, впливає на ефекторні клітини (наприклад, на клітини залоз, гладкі міоцити та ін.)

У периферичних гангліях симпатичної нервової системи, як правило, знаходяться адренергічні еферентні нейрони (за винятком нейронів, які мають синаптичні зв’язки з потовими залозами, де симпатичні нейрони є холинергическими). У парасимпатичних гангліях еферентні нейрони завжди холінергічні. відділи вегетативної нервової системи

Ганглії представляють собою скупчення мультиполярні нейронів (від декількох клітин до десятків тисяч). Екстраорганние (симпатичні) ганглії мають добре виражену соединительнотканную капсулу, як продовження периневрий. Парасимпатичні ганглії знаходяться, як правило, в інтрамуральних нервових сплетеннях. Ганглії інтрамуральних сплетень, як і інші вегетативні вузли, містять вегетативні нейрони місцевих рефлекторних дуг. Мультиполярні нейрони діаметром 20-35 мкм розташовані дифузно, кожен нейрон оточений гліоцітов ганглія. Крім того, описані нейроендокринні, Хеморецепторние, біполярні, а у деяких хребетних і уніполярні нейрони. В симпатичних гангліях є дрібні інтенсивно флюоресцирующие клітини (МІФ-клітини) з короткими відростками і великою кількістю гранулярних бульбашок в цитоплазмі. Вони виділяють катехоламіни і чинять гальмівний вплив на передачу імпульсів з прегангліонарних нервових волокон на еферентної симпатичний нейрон. Ці клітини називають інтернейронамі.

Серед великих мультиполярні нейронів вегетативних гангліїв розрізняють: рухові (клітини Догеля 1-го типу), чутливі (клітини Догеля П-го типу) і асоціативні (клітини Догеля Ш-го типу). Рухові нейрони мають короткі дендрити з пластинчастими розширеннями (“рецептивні майданчика”). Аксон цих клітин дуже довгий, іде за межі ганглія в складі постгангліонарних тонких безміелінових нервових волокон і закінчується на гладких міоцитах внутрішніх органів. Клітини 1-го типу називають длінноаксоннимі нейронами. Нейрони П-го типу – равноотростчатие нервові клітини. Від їх тіла відходять 2-4 відростка, серед яких розрізнити аксон важко. Чи не розгалужуючись, відростки йдуть далеко від тіла нейрона. Їх дендрити мають чутливі нервові закінчення, а аксон закінчується на тілах рухових нейронів в сусідніх гангліях. Клітини П-го типу є чутливими нейронами місцевих вегетативних рефлекторних дуг. Клітини Догеля Ш-го типу за формою тіла схожі на вегетативні нейрони П-го типу, але їх дендрити не виходять за межі ганглія, а нейрит направляється в інші ганглії. Багато дослідників вважають ці клітини різновидами чутливих нейронів.

Таким чином, в периферичних вегетативних гангліях є місцеві рефлекторні дуги, що складаються з чутливих, рухових і, можливо, асоціативних вегетативних нейронів.

Інтрамуральні вегетативні ганглії в стінці травного тракту відрізняються тим, що в їх складі, крім рухових холінергічних нейронів, є гальмові нейрони. Вони представлені адренергічними і пуринергічні нервовими клітинами. В останніх медіатором є пуриновий нуклеотид. В інтрамуральних вегетативних гангліях зустрічаються також пептідергіческіе нейрони, які виділяють вазоінтестінальний пептид, соматостатин і ряд інших пептидів, за допомогою яких здійснюються нейроендокринна регуляція і модуляція діяльності тканин і органів травної системи.

11. Парасимпатична частина вегетативної нервової системи теж має централь­ний тапериферичний відділи. Центральний відділ представлений парасимпатич­ними ядрами, які лежать в середньому, задньому і довгастому мозку та крижових сегментах спинного мозку. Периферійний відділ представлений вузлами та волокнами, що входять до складу III, VII, IX, X пар черепних та тазових нервів.

У середньому мозку поряд з руховим ядром III пари нервів лежить парасим­патичне додаткове ядро (Якубовича), відростки клітин якого входять до складу окорухового нерва. Вони переключаються у війковому вузлі, що лежить в очній ямці, і іннервують м’яз-звужувач зіниці та війковий м’яз.

У ромбоподібній ямці поряд з ядром лицевого нерва лежить верхнє слино­видільне ядро. Відростки його клітин належать до проміжного нерва, який іде в складі лицевого. Разом із гілками лицевого і трійчастого нервів постгангліонарні парасимпатичні волокна входять у слізну залозу, залози слизової оболонки носової та ротової порожнин, піднижньощелепну і під’язикову слинні залози. Ці волокна перериваються у крилопіднебінному, піднижньощелепному та під’язи­ковому вузлах.

Від нижнього слиновидільного ядра йдуть парасимпатичні волокна в складі IX пари нервів до привушної слинної залози. Ці волокна перериваються у вушному вузлі.

Найбільша кількість парасимпатичних волокон проходить у складі блукаю­чого нерва. Вони починаються від його парасимпатичного дорсального ядра й іннервують всі органи шиї, грудної та черевної порожнин до поперечної ободової кишки. У грудній та черевній порожнинах волокна блукаючих нервів підходять до симпатичних сплетень і разом з ними входять в органи. Парасимпатичні волокна блукаючого нерва перериваються в інтрамуральних (розташовані в стінках органів) або біляорганних вузлах.

Низхідна та сигмоподібна ободові кишки, а також усі органи малого таза парасимпатичні волокна одержують від тазових нутряних нервів, що відходять від крижового відділу спинного мозку. Вони утворюють вегетативні нервові сплетення таза і перериваються у вузлах сплетень тазових органів.

У грудній, черевній і тазовій порожнинах симпатичні та парасимпатичні волокна утворюють змішані сплетення. Найбільшим сплетенням черевної порож­нини є черевне (сонячне) сплетення, яке розташоване на передній поверхні черевної аорти. До його складу входять два черевні нервові вузли і верхній брижовий вузол. Прегангліонарні волокна до них несуть великий і малий нутряні нерви. Постгангліонарні волокна, утворюючи сплетення уздовж судин, розповсюджуються у всі боки до органів. До черевного сплетення підходять і гілки блукаючих нервів, які вже в складі сонячного сплетення прямують до органів.

Уздовж черевної аорти вниз тягнеться досить велике вегетативне нервове сплетення, яке в ділянці мису формує верхнє підчеревне сплетення. Воно опускається у порожнину малого таза, переходить у праве та ліве нижні підчеревні сплетення, до яких приєднуються тазові парасимпатичні нерви. Усі Ці гілки, переплітаючись, біля кожного органа таза утворюють сплетення, забезпечуючи їхню іннервацію.

Симпатична частина вегетативної нервової системипредставлена цент­ральним і периферійним відділами.Центральний відділ утворюють клітини бічних рогівспинного мозку на рівні восьмого шийного, всіх грудних і трьох верхніх поперекових сегментів. Периферійний відділ – це нервові волокна і симпатичні нервові вузли. Розрізняють паравертебральні (прихребетні) і передхребетні вузли. Паравертебральні вузли, з’єдную­чись міжвузловими волокнами, утворюють правий та лівий симпатичні стовбури.

Характерним для постгангліонарних симпатичних волокон є утворення сплетень по ходу артерій, які живлять даний орган.

Симпатичний стовбур являє собою ланцюжок паравертебральних вузлів, які з’єднані між собою міжвузловими волок­нами. Правий та лівий стовбури розта­шовані по боках уздовж хребта. До вузлів симпатичного стовбура підходять білі з’єднувальні гілки (прегангліонарні во­локна) від спинномозкових нервів. Від усіх вузлів симпатичного стовбура до перифе­ричних спинномозкових нервів йдуть сірі з’єднувальні гілки (постгангліонарні во­локна). В симпатичному стовбурі розрізня­ють шийну, грудну, поперекову, крижову та куприкову частини.

Шийна частина представлена верхнім, середнім та нижнім вузлами. Найбільшим є верхній шийний вузол, а нижній часто зливається з першим грудним, утворюючи зірчастий вузол. Від верхнього шийного вузла відходять гілки, що іннервують органи голови та шиї. Ці гілки утворюють сплетення на внутрішній і зовнішній сонних артеріях і разом з їхніми гілками досягають слізної залози, слинних залоз, залоз слизової оболонки глотки, гортані, язика та м’яза-розширювача зіниці. Від усіх трьох вузлів відходять серцеві нерви, вони в грудній порожнині разом з блукаючим нервом утворюють поверх­неве та глибоке серцеве сплетення, від яких йдуть нерви до стінки серця.

Грудна частина складається з 10-12 вузлів, від яких відходять гілки до аорти, серця, легень, бронхів, страво­ходу. Найбільшими нервами, які йдуть від V-ІХ та Х-ХІ грудних вузлів є великі і малі нутряні нерви. Вони проходять через діафрагму в черевну порожнину і беруть участь в утворенні черевного(со­нячного) сплетення.

Поперекова частина складається з 3-5 вузлів. Від них йдуть гілки, що утворюють вегетативні нервові спле­тення черевної порожнини та таза.

Крижова частина складається з чотирьох вузлів, що знаходяться на пе­редній поверхні крижової кістки. Внизу ланцюжки вузлів лівого та правого сим­патичних стовбурів з’єднуються в ділянці одного непарного нуарикового вузла. Всі ці утвори об’єднуються в тазову частину симпатичних стовбурів. Від них йдуть гілки, що утворюють вегета­тивні сплетення таза.