Массаж шейно-воротниковой зоны.

I Границы области: от затылочных бугров до D7 плюс боковые поверхности шеи и передняя поверхность грудной клетки до 3-4 ребра.

II Анатомические особенности области: на шее поверхностно расположены крупные кровеносные и лимфатические сосуды, также в этой зоне расположены регионарные лимфоузлы – надключичный, подключичный, подмышечный. Главный сосудисто-нервный пучок шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, нервы, лимфатические сосуды) лежит под ГКСМ, примерно в средней ее трети он доступен.

III Показания и противопоказания:

Показания: шейно-грудной остеохондроз, радикулит, неврастения, гипертония, стенокардия, инфаркт, кривошея. Для рефлекторного воздействия массаж назначается при любых патологиях ВК (травмы, заболевания, суставов, заболевания периферических нервов (невриты, парезы, параличи)).

Противопоказания общие.

IV Исходное положение пациента: сидя, при условии, что необходимо выполнить заднюю поверхность зоны; лежа, при условии, что необходимо сделать всю ШВЗ.

V План массажа:

1 Обработать область C7-D7 («маленькая спинка»), до нижнего угла лопаток. План классический.

2 Массаж задней поверхности шеи и надплечий: План классический, выбор приемов должен быть проведен с учетом того, что это цилиндрическая поверхность. Особенность – поглаживание производится от затылочных бугров до плечевых суставов, то есть, сверху вниз.

3 Массаж ГКСМ. Приемы выполняются от сосцевидного отростка вниз, к грудине и ключице. Поглаживание: щипцеобразное и глажение; растирание: щипцеобразное, СПР4 и СПР1Б, штрихование; разминание: щипцеобразное, надавливание, захват тканей (мышцы), растяжение; ударная вибрация: пальцевой душ; неударная вибрация: непрерывистая стабильная или лабильная.

4 Передняя поверхность грудной клетки (до 3-4 ребра). Приемы – поглаживание и растирание. При патологиях дыхательной системы обратить внимание на ключицы. Ударная вибрация: пальцевой душ, неударная вибрация: непрерывистая стабильная или лабильная.

VI Методические указания:

1 При массаже ГКСМ необходимо придать правильное положение и фиксацию голове: наклон в сторону обрабатываемой мышцы и небольшой разворот лица в противоположную сторону.

2 Необходимо быть предельно аккуратным при обработке шеи, следить за дыханием пациента, - задержка дыхания свидетельствует о том, что массажист работает грубо. При обработке ГКСМ массаж глубоко не делать, так как можно перекрыть сонную артерию и вызвать тошноту и рвоту.

3 Обратить внимание на точки прикрепления трапеции к затылочным буграм и ГКСМ к сосцевидному отростку. Приемы: СПР1Б или СПР2Б, надавливание.

4 Массаж шеи целесообразно сочетать с ЛФК.

Массаж верхней конечности.

I Границы области: плечо, предплечье, кисть, пальцы, плечевой, локтевой, лучезапястный суставы, мелкие суставы кисти. Время массажа без суставов и без пальцев 1,5 МЕ, далее время определяет врач.

II Анатомические особенности области:

- регионарные лимфоузлы – локтевой, надключичный, подмышечный;

- на плече, между двуглавой и трехглавой мышцами, проходит сосудисто-нервный пучок, который необходимо щадить при массаже;

- лимфатические сосуды пальцев, которые имею выход в проксимальные отделы ВК, идут по боковой поверхности пальцев; на тыльной поверхности эти лимфатические сосуды идут перпендикулярно костям;

- иннервация ВК производится из плечевого сплетения, сл-но, перед массажем ВК назначают массаж ШВЗ.

III Показания и противопоказания:

Показания: травмы (ушибы, вывихи, растяжения, переломы), контрактуры (тугоподвижность суставов), заболевания суставов (артриты, артрозы), ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт), невриты периферических нервов, плекситы (воспаление плечевого сплетения), стенокардия, остеохондрозы шейно-грудного отдела.

Противопоказания общие.

IV Исходное положение пациента: сидя, массируемая рука полностью находится над столом, плечо отведено на 45^о, согнуто в локтевом суставе на 110^о и находится в среднем положении между супинацией и пронацией, на локтевом крае кисти.

V План массажа:

1 Массаж предплечья и плеча. План классический, с учетом цилиндрических поверхностей. Обрабатывать ВК нужно не хаотично, а по сгибателям и по разгибателям, особенно это касается плеча.

2 Массаж ладонной поверхности кисти. См. массаж подошвы.

3 Массаж пальцев. Приемы: поглаживание – щипцеобразное на боковых поверхностях и выжимание двумя большими пальцами по тыльной поверхности пальцев; растирание – щипцеобразное, «пилочка», скручивание с вытяжением вторым и третьим пальцами («вилочка»), СПР1Б в области суставов, "волна"; разминание и вибрация на пальцах не выполняются.

4 Массаж плечевого сустава выполняется в трех положениях.

Положение 1. Тыл кисти больной конечности пациент укладывает себе на поясницу, головка плечевой кости выходит вперед, эта область массируется круговым поглаживанием и любыми видами растирания.

Положение 2: ладонь больной конечности укладывается на здоровое надплечье пациента, головка сустава выходит сзади, массаж тот же (круговое поглаживание и любые виды растирания).

Положение 3: ладонь больной конечности укладывается на надплечье массажиста (надплечья массажиста и пациента должны находиться на одном уровне), массажист большим пальцем проникает в аксилярную ямку пациента и растирает головку плечевой кости снизу, делать аккуратно, так как в этом месте находится точка выхода аксилярного нерва.

5 Массаж локтевого сустава. Массажист фиксирует больную ВК пациента своей одноименной рукой, вторая рука выполняет круговые поглаживания вокруг контура сустава и растирание вокруг всех костных выступов.

6 Массаж лучезапястного сустава осуществляется только с тыльной поверхности, поглаживание по суставной щели обычно выполняется двумя большими пальцами, растирание выполняется в этом же направлении; также производится растирание подушечкой одного пальца, локально раздвигая сухожилия мышц-разгибателей.

VI Методические указания:

1 Перед массажем отдельных подобластей проводится подготовительный (разогревающий) массаж всей ВК.

2 Массаж мышц-разгибателей кисти и массаж пальцев выполняется от пальцев до локтевого сустава, то есть, через лучезапястный сустав (анатомические особенности области).

3 Рубление производится вдоль костей.

4 Массаж заканчивать встряхиванием ВК.