Массажный кабинет.

Он должен быть изолированным, площадь – 12 м² на каждого пациента, на одну кушетку (санитарная норма). Покрытие стен такое, чтобы при проведении уборки их можно было мыть и дезинфицировать (не обои!). Лучше всего для покрытия стен подходит масляная краска, варианты цвета стен. Пол лучше всего деревянный. В кабинете должны быть: массажная кушетка (высота кушетки – уровень середины бедра), массажный стол, коврик перед массажным столом, комплект валиков, стол для документов, различные массажные кресла, стул, вешалка для одежды пациента, шкаф для одежды массажиста, ширма, тумбочка для хранения простыней, маленький катающийся столик для кремов и присыпок, лампа для кварцевания, огнетушитель. Желательно выделить пациенту место для раздевания. В кабинете должна быть аптечка (йод или зеленка, вата, бинт, валидол, нитроглицерин, нашатырный спирт, пластырь, валерьяна, 70%-й спирт для очищения поверхности тела человека). Непосредственно в кабинете должны быть раковина и кран с горячей и холодной водой.

ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

Обрабатываемая поверхность должна быть чистой. Заранее предупредить об этом пациента. На первом приеме загрязненную кожу можно дезинфицировать спиртом в процессе массажа. При повышенном оволосении кожных покровов – стрижка под машинку, но это не строго обязательно.

РАБОЧИЙ ДЕНЬ МАССАЖИСТА.

Необходимо явиться за 10-15 мин. до начала рабочего дня, проветрить помещение, проверить список пациентов, места расположения предметов.

В течение рабочего дня не собирать большую очередь, укладываясь по времени, вовремя принимать следующего пациента. Необходимо правильно распределять нагрузку в течение дня: в начале дня - более легкие патологии, в середине дня – самые тяжелые, в конце – легкие патологии.

Норма – 32-36 массажных единиц в день, 1 МЕ – 10 мин. Различные области имею свою массажную цену. Общий массаж – 4-6 МЕ, ПКО – 1,5 МЕ, грудная клетка – 2 МЕ, ШВЗ – 1.5 МЕ. Все телодвижения пациента входят в массажную единицу. У нас, как у инвалидов, шестичасовой рабочий день.

УСЛОВИЯ, обеспечивающие правильное выполнение массажа - максимальное расслабление мышц пациента. Для этого, массируя отдельный сегмент тела, необходимо физиологически правильно расположить этот сегмент в пространстве. См. лекции по частям тела.

ФАКТОРЫ, облегчающие работу массажиста: выбор выгодной рабочей позы, работа с обеих сторон стола; сесть, когда есть возможность; не сгибать спину, уметь равномерно распределять нагрузку на руки, можно использовать массу корпуса для отягощения.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МАССАЖА

НА ОРГАНИЗМ.

В основе механизма лежит процесс, обусловленный тремя факторами:

- нервно-рефлекторный.

- гуморальный,

- механический.

Нервно-рефлекторный фактор: при массаже воздействию подвергаются многочисленные рецепторы, заложенные в коже, сухожилиях, связках, мышцах, сосудах, внутренних органах, надкостнице и т.д. Поток импульсов достигает ЦНС, вызывая сложную ответную реакцию организма. Характер ответной реакции зависит:

- от техники и методики массажа,

- от клиники заболевания.

- от состояния рецепторов,

- от функционального состояния высших отделов ЦНС (от соотношения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, в норме они уравновешены).

Гуморальный фактор: во время массажа в коже и других тканях образуются или переходят в активную форму биологически активные вещества, они попадают в общее кровяное русло и достигают всех органов, влияя на их работу. Например, в соединительной ткани тучные клетки и клетки базофилы при раздражении выбрасывают гистамин (он увеличивает проницаемость сосудистой стенки, раскрывает резервные капилляры, – возникает гиперемия, может возникнуть отек тканей).

Пример: вырабатывается сератонин, который активизирует работу сердца; гепарин – снижает свертываемость крови; активизируем работу ацетилхолина и норадреналина; стимулируем выработку адреналина в надпочечниках и т.д.

Механический фактор:

- ускоряем ток лимфы, межтканевой жидкости, венозной крови.

- механическая энергия переходит в тепловую, согреваем массируемый участок.

- слущиваем ороговевший слой эпителия.

- удаляем, очищаем протоки сальных и потовых желез, удаляем продукты их выработки.

- снимаем отеки верхней и нижней конечностей.

Физиологическое влияние массажа на кожу (поглаживание) и подкожно-жировую клетчатку (растирание).

Физиологическое влияние массажа на мышечную систему (разминание) и суставно-связочный аппарат.

Физиологическое влияние массажа на нервную систему (вибрация).

Последние 3 темы см. лекции о приемах кл. массажа.

Физиологическое влияние массажа на сердечно сосудистую систему. Под действием массажа происходит расширение кожных капилляров, раскрытие резервных капилляров, следовательно, активизируются процессы трофики, газообмена, регенерации, улучшается венозный отток, что приводит к ускорению удаления продуктов распада, выпотов (скопление жидкости в какой -либо полости), патологических отложений, уменьшаются застойные явления и отеки. В первую очередь массаж влияет на поверхностные вены, а через анастомозы – на глубокие вены. В крови увеличивается количество форменных элементов и гемоглобина. Массаж облегчает работу сердца путем нормализации тонуса крупных и мелких сосудов.

Физиологическое влияние массажа на лимфатическую систему. Ускоряется ток лимфы, сл-но, улучшается обмен веществ между клетками крови и ткани. Массажист обязан уметь определять, воспалены лимфоузлы или нет, так как в лимфоузлах задерживаются различные болезнетворные микроорганизмы, под влиянием массажа они могут распространиться по лимфатической системе, по всему организму. Перед массажем нужно пропальпировать и найти лимфоузлы. Воспаленные лимфоузлы увеличены, теплые, кожа гиперемирована.

МАССАЖ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА.

В классическом массаже человеческое тело делится на 8 основных областей:

ПКО – пояснично-крестцовая область.

Нижняя конечность.

ШВЗ – шейно-воротниковая зона.

Верхняя конечность.

Спина.

Грудная клетка.

Живот.

Волосистая часть головы.

В каждой основной области врач может выделить область или подобласть для массажа, например, ВК – массировать только предплечье и кисть. Иногда области пересекаются. При массаже тазобедренного сустава врач назначает массаж ягодицы и бедра (ПКО и НК).

МАССАЖ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ОБЛАСТИ.

I Границы области: от L1 до нижней ягодичной складки и от правой до левой средних аксилярных (подмышечных) линий. Время массажа (по Приказу Минздрава) 1,5 МЕ, то есть, 15 мин.

II Анатомические особенности области: 1 В этой области находится пояснично-крестцовое сплетение, из которого осуществляется периферическая иннервация нижних конечностей и органов малого таза. Сл-но, при патологии НК часто назначается массаж ПКО, при патологиях органов малого таза зачастую массаж противопоказан.

2 Регионарные лимфоузлы – паховый и промежностей, сл-но, идут движения поглаживания.

3 Конфигурация мышц и количество подкожно-жировой клетчатки в районе поясницы и ягодиц разные, сл-но, при массаже этой области массажист выполняет все движения и приемы на пояснице, а затем выполняет приемы на ягодичной области. При этом время массажа (15 мин.) делится равномерно или отдается предпочтение той или иной области, в зависимости от патологии.

III Показания и противопоказания.

Показания: травмы нижних конечностей (ушибы, растяжения, вывихи, переломы), заболевания периферических нервов НК, заболевания суставов и сосудов НК, остеохондроз поясничного отдела, радикулит поясничного отдела, сколиоз поясничного отдела, нарушения осанки, переломы позвоночника, переломы костей таза, гипотония (пониженное АД), ожирение, диабет.

Противопоказания общие:

- опухоли как злокачественные, так и доброкачественные;

- повышенная температура, выше 37.5^о;

- инфекционные, вирусные заболевания (грипп, ОРВИ);

- туберкулез любой формы;

- кожные заболевания, грибковые поражения кожи (стопы, пятки, пальцев на ногах; парниковый эффект обуви – самое лучшее условие для грибковых заболеваний ног);

- гипертонический криз;

- инфаркт (в период восстановления);

- заболевания крови;

- заболевания сосудов;

- фурункулез.

Противопоказания для ПКО: любые заболевания в ОСТРЫЙ период (1-2 дня); повышенное АД, гинекологические заболевания.

IV Исходное положение пациента: лежа на животе, руки произвольно, при выраженном лордозе – плоская подушечка под живот.

V План массажа:

А) Массаж поясницы и крестца, план классический:

1 поглаживание,

2 растирание, начинается с согревающих приемов и пальпации СПР4 или СПР8,

3 поглаживание,

4 разминание,

5 поглаживание,

6 ударная вибрация,

7 поглаживание,

8 неударная вибрация,

9 поглаживание.