Эталон ответа к билету №8

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в поддержании безопасности.	1. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений (рака ш/м на фоне лейкоплакии шейки матки.

2. Действительные проблемы:

- дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения.

Потенциальная проблема:

• переход в предрак., рак шейки матки.

3.Диагноз: Лейкоплакия шейки матки.

Диагноз выставлен на основании данных осмотра шейки матки в зеркалах.

4.Независимые вмешательства акушерки:

• подготовить врачу необходимый материал, инструментарий для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального, ректо-влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, (выписать соответствующее направление);

• выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У).

• подготовить врачу необходимый материал, инструментарий, медикаменты, аппаратуру для взятия мазков из урогенитального тракта на цитологию, ИППП методом ПЦР, для бактериологического исследования, проведения расширенной кольпоскопии (проба Шиллера), биопсии шейки матки;

• (выписать направления);

• выполнить назначения врача по лечению данного заболевания.

Задание 3.манипуляцию: «Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование».

Двуручное влагалищно-абдоминальное (бимануальное) исследование (рис. 8) позволяет определить состояние матки, придатков матки, тазовой брюшины и клетчатки, связочного аппарата и соседних органов.

Рис. 8. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование

Исследование выполняют беременным при взятии на учет в ранние сроки беременности, в дальнейшем — при показаниях (для выявления угрозы прерывания беременности). В поздние сроки беременности бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование исключено, матку пальпируют через переднюю брюшную стенку.

Техника выполнения

• Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

• Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.

• Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.

• Обрабатывают руки одним из ускоренных способов.

• Надевают стерильные перчатки.

• Левой рукой разводят половые губы.

• Средний и указательный пальцы правой руки вводят во влагалище, надавливая на промежность, большой палец отводят кверху, безымянный и мизинец прижимают к ладони.

• Располагают пальцы правой руки в переднем своде влагалища.

• Левую руку кладут немного выше лобкового сочленения.

• Сближают пальцы обеих рук, находят матку.

• Определяют положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, чувствительность матки при исследовании.

• Перемещают пальцы внутренней руки в правый боковой свод влагалища.

• Пальцы наружной руки перемещают в правую подвздошную область.

• Определяют состояние придатков справа.

• Перемещают пальцы внутренней руки в левый боковой свод влагалища.

• Пальцы наружной руки перемещают в левую подвздошную область.

• Определяют состояние придатков слева.

• Определяют состояние внутренней поверхности костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза, симфиза.

• Выясняют примерную вместимость, форму таза.

• Извлекают пальцы правой руки из влагалища.

• Оценивают характер выделений.

• Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).

• Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.

• Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).