Эталон ответа к билету №7

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность в поддержании безопасности. 3. Потребность в поддержании нормальной температуры тела. 4. Потребность во сне и отдыхе. 5. Потребность в общении.	1. Наличие обильных гнойных выделений с примесью крови из половых путей. 2. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне эндометрита. 3. Наличие субфебрильной температуры тела 37,5 гр. 4. Наличие ноющих болей внизу живота, недомогание. 5. Нарушение сексуальной жизни.

2. Действительные проблемы:

• дискомфорт из-за постоянных ноющих болей внизу живота, иррадиирующие в поясничную область, недомогание, обильные гнойные выделения из половых путей, с примесью крови;

• повышение температуры тела;беспокойство за свое состояние;

• дефицит знаний о своем состоянии, предстоящем обследовании, лечении.

Потенциальные проблемы:

• восходящая инфекция (проникновение инфекции в вышележащие отделы половой системы);

• внематочная беременность; спаечная болезнь; вторичное бесплодие; недостаточность лютеиновой фазы;

• невынашивание последующей беременности; акушерская патология при последующей беременности.

• хронические воспалительные заболевания гениталий; эндометриоидная болезнь, миома матки;

• образование синехий в матке; гиперплацзия эндометрия;

3. Диагноз: Эндометрит после медицинского аборта.

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального исследования.

4.Независимые вмешательства акушерки:

• Успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследованиях, принципах лечения;

• получить у пациентки информированное согласие на обследование;

• подготовить врачу «Медицинскую карту амбулаторного больного» (уч.ф. №025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального, ректо-влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, (выписать соответствующее направление);

• выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У);

• выписать направления на госпитализацию в стационар;

• если пациентка откажется от госпитализации;

- отказ зафиксировать в амбулаторной карте гинекологической больной, заполнить бланк «Отказ от госпитализации»;

- подготовить врачу необходимый материал, инструментарий для взятия мазков из урогенитального тракта на ИППП методом ПЦР, для бактериологического исследования (выписать направления);

- по назначению врача выписать направления на лабораторные исследования по общепринятой схеме, а также на УЗИ органов малого таза (объяснить пациентке как подготовиться к исследованию);

- выполнить назначения врача по лечению данного заболевания.

Задание 3. манипуляцию: «Техника осмотра молочной железы». Пальпация молочных желез производится в положении пациентки стоя, лежа на спине, на боку – на противоположенной стороне заболевания.

Получить у пациентки информированное согласие на проведение исследования.

• Предложить пациентке обнажить верхнюю часть тела и расположить руки вдоль туловища.

• Обработать руки одним из способов. Встать лицом к пациентке.

• Осмотреть молочные железы. Оценить расположение (симметричное или ассиметричное), их форму, уровень стояния, состояние САК (сосково - ареолярного комплекса), кожи.

• Молочную железу визуально разделить на четыре квадранта.

• Обследование начинать с внешнего края; открытой ладонью или подушечками пальцев мягкими, круговыми движениями пальпировать ткань груди, постепенно перемещаясь на 2,5-3,0 см к центру (соску).

• Обследовать каждый квадрант поочередно правой, левой молочной железы, область САК, особенно тщательно область субмаммарной складки. При обнаружении опухоли выяснить ее границы, форму, размеры, консистенцию, смещаемость, чувствительность при исследовании.

• Предложить пациентке расположить левую руку на затылке и пропальпировать левую молочную железу по предложенной ; аналогично пропальпировать правую молочную железу, предложить пациентке расположить правую руку на затылке

• Расположить ладонные поверхности 1,2,3 пальцев на границе между кожей и ареолой. Произвести мягкие сдавливающие движения соска. Оценить характер выделений: количество, цвет, количество, запах.

• Предложить пациентке расположить руки на поясе или на плечах исследующего.

• Пропальпировать подушечками пальцев зоны регионарного метастазирования (надподключичные, подмышечные области).