Эталон ответа к билету №6

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность в поддержании безопасности. 3. Потребность в общении	1. Наличие белей и контактных кровянистых выделений. 2. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне псевдоэрозии шейки матки и эндоцервицита. 3. Нарушение сексуальной жизни.

2. Настоящие проблемы:

• дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

• дискомфорт из- за белей и контактных кровянистых выделений из половых путей, страх онкозаболевания.

Потенциальные проблемы:

• перерождение в предрак;

• малигнизация.

3. Диагноз: Эктопия шейки матки. Эндоцервицит

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных осмотра шейки матки в зеркалах.

4.Независимые вмешательства акушерки:

• провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

• получить у пациентки информированное согласие на обследование;

• подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

• выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч. ф. № 030/У), поставить пациентку на диспансерный учет, проинформировав о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в женской консультации;

• подготовить необходимый инструментарий, материалы, медикаменты для взятия мазка на ИППП, для проведения простой и расширенной кольпоскопии, (выписать направления).

• выполнять назначения врача в зависимости от результатов обследования.

Задание 3. манипуляцию: «Взятие мазка на гонорею».

• Получить у пациентки информированное согласие на исследование;

• предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло, предварительно застелив его индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой;

• обработать руки одним из ускоренных способов;

• надеть стерильные перчатки;

• двумя марлевыми тампонами обнажить уретру;

• указательный палец левой руки ввести во влагалище и слегка помассировать уретру, через переднюю стенку влагалища (рис. 6а);

• первую порцию выделений из уретры снять марлевым тампоном на корнцанге;

• ввести в уретру ложку Фолькмана (конец с меньшим диаметром) на глубину не более 1,5 см (рис. 6 б);

• легким поскабливанием взять материал из уретры (рис. 6в);

• материал в виде кружочка нанести на два предметных стекла с отметкой «U»;

• ввести во влагалище двухстворчатое зеркало и обнажить шейку матки (рис. 6г);

• протереть шейку матки стерильным тампоном;

• ввести ложку Фолькмана в цервикальный канал на 1,5-2 см, сделать легкий соскоб;

• содержимое из цервикального канала нанести виде штриха с отметкой «С» на два предметных стекла (рис.6д);

• шпателем или желобоватым зондом взять материал из заднего свода влагалища;

• нанести материал на предметное стекло в виде штриха с отметкой «V»;

• извлечь зеркало из влагалища;

• мазок высушить и отправить с направлением в лабораторию;

• после использования все инструменты погрузить в емкости с дезинфицирующим средством (рис. 6е);

• снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 6а. Массаж уретры через переднюю стенку влагалища.

Рис. 6 б,в. Введение в уретру ложечки Фолькмана влагалища

Рис.6г. Введение во влагалище створчатого зеркала и обнажение шейки матки

Рис. 6 д. Нанесение выделений из урогенитального тракта на предметное стекло.

Рис. 6 е. Створчатое зеркало, ложчка Фолькмана,шпатель Эйра.