Эталон ответа к билету №5

Задание 1. Потребн пациента, удовлетворение которых нарушены - в собственной безопасности, общении, труде и отдыхе.

2. Настоящие проблемы:

• резкие боли внизу живота; общая слабость; головокружение; тошнота; дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

• геморрагический шок; анемия различной степени тяжести; спаечная болезнь;

• хроническая тазовая боль; бесплодие.

3.Диагноз: Апоплексия правого яичника. Анемическая форма.

Диагноз выставлен на основании:

• жалобах – резкие внезапно возникшие боли внизу живота, в течение 2-х часов, общая слабость, головокружение, тошнота;

• данных анамнеза – последняя менстр 2 нед назад. За 7-10 дней до приступа пац беспокоило ощущение дискомфорта в брюшной полости.

• данных наружного объективного исследования – кожные покровы видимые слизистые без особенностей, бледные. Температура тела 36,6. Пульс 92 в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм. рт. ст. на обеих руках; живот умеренно вздут, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки. При пальпации отмечается болезненность в нижних отделах живота, больше справа. Положительные симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области.

4. Независимые и зависимые вмешательства акушерки:

№	Мероприятия	Цель
1.	Пациентку уложить на кушетку, успокоить.	Снять страх неизвестности, вселить уверенность в благополучный исход.
2.	Вызвать дежурного врача акушера – гинеколога.	Обеспечить оказание квалифицированной врачебной помощи.
3.	Пациентке положить на низ живота, через пеленку пузырь со льдом или охлаждающий пакет.	Уменьшить боль, внутреннее кровотечение.
4.	Под таз пациентке положить контрольную пеленку.	Оценить характер выделений из половых путей.
5.	Подготовить врачу необходимый инструментарий, материал для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно – абдоминального исследований.	Определить состояние внутренних половых органов для подтверждения диагноза.
6.	Подготовить систему для инфузион-ной системы.	Выполнить назначения врача.
7.	Выяснять жалобы, самочувствие, оценивать состояние кожных пок-ровов, видимых слизистых оболочек, определять пульс, измерять АД.	Контролировать общее состояние пациентки.
8.	получить у пациента письменное информировано согласие на экстрен-ное оперативное вмешательство; уточнить время последнего приема пищи у пациента, информировать об этом врача; вызвать лаборанта для определения группы крови, Rh – фактора, исследование крови на RW, ВИЧ, гепатиты; произвести сухое бритье НПО, операционного поля; выпустить мочу катетером и поставить постоянный катетер с фиксацией его на внутренней стороне бедер и опустить конец в мерный мочеприемник; пациентку уложить на каталку, на половину одеяла с пододеяльником, другой половиной укрыть и транспортировать больную в операционную.	Подготовить пациентку к экстренной операции с целью устранения источника кровотечения.

Задание 3. манипуляцию: «Взятие соскоба с шейки матки с использованием CERVEX-BRUSH».

Техника выполнения

 Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

 Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.

 Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксировать ноги в ногодержателях.

 Обрабатывают руки одним из способов.

 В почкообразный лоток кладут пару перчаток, створчатое зеркало, пинцет, 4–6 марлевых тампонов.

 Готовят предметное стекло, которое хорошо моют, протирают спиртом или эфиром, высушивают; фиксатор; Cervex-Brush в упаковке.

 Надевают стерильные перчатки.

 Створчатое зеркало берут в правую руку.

 Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.

 Створчатое зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища.

 Переводят зеркало в поперечный размер и продвигают до сводов.

 Раскрывают створки.

 Фиксируют зеркало винтом.

 Осматривают шейку матки, стенки влагалища.

 При визуально нормальной шейке матки необходимо оценить количество слизи на ее поверхности.

 При значительном количестве слизи осторожно убирают ее мягким ватным тампоном путем легкого промокания.

 Упаковку Cervex-Brush вскрывают.

 Cervex-Brush вводят во влагалище под визуальным контролем, и ее конус осторожно направляют в цервикальный канал (рис. 5, а).

 После введения конуса Cervex-Brush в цервикальный канал щеточку прижимают к поверхности шейки и производят 5 полных круговых движений трижды по часовой стрелке и дважды против часовой стрелки (рис. 5, б).

 Щеточку удаляют из влагалища.

 Содержимое щеточки наносят на предметное стекло линейным движением вдоль стекла, используя обе стороны щеточки (рис. 55 б, в).

 Мазок фиксируют фиксатором (рис. 5, г).

 Развинчивают замок.

 Постепенно выводят зеркало наружу и одновременно, приоткрывая его, осматривают переднюю и заднюю стенки влагалища.

 Створчатое зеркало погружают в емкость с дезинфицирующим средством.

 Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим средством.

 Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).

 Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.

 Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).Ы Верстка Вставить рисунок из папки рис.3-6, где его копия. Научный редактор ТНС. Ы

Рис.5. Взятие соскоба с шейки матки с помощью Cereix-Brush: а — конус Cereix-Brush осторожно направляют в цервикальный канал; б — щеточку прижимают к поверхности шейки матки и производят круговые движения по часовой и против часовой стрелки; в — содержимое щеточки наносят на предметное стекло линейными движениями вдоль стекла, используя обе стороны щеточки; г — мазок фиксируют фиксатором

Для получения хорошего репрезентативного мазка очень важно присутствие в нем клеток со всей поверхности шейки матки: цервикального канала (клетки эндоцервикса), зоны трансформации (Т-зоны) и наружной части шейки матки (клетки эктоцервикса).

Важно правильно ввести конус щеточки в цервикальный канал, так как от этого зависит качество взятия соскоба.

Форма каждой шейки матки уникальна, и, кроме того, она меняется с возрастом. Известно, что при этом Т-зона смещается по направлению к цервикальному каналу. Так как рак шейки матки обычно развивается в Т-зоне, очень важно, чтобы во время исследования шейки клетки этой зоны были представлены в мазке.

Cervex-Brush — одноразовый инструмент, и после использования его утилизируют в желтый мешок (класс Б).