Эталон ответа к билету №4

Задание 1. Портебности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность в поддержании безопасности. 3. Потребность в общении.	1. Неприятные ощущения во влагалище, жжение, зуд, бели. 2. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне кандидозного кольпита. 3. Нарушение сексуальной жизни.

2. Настоящие проблемы:

• дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

• дискомфорт из-за неприятных ощущений во влагалище, чувства жжения, зуда, болей, выделения из половы путей.

Потенциальная проблема:

• рецидивирование процесса; генерализация процесса;

• трудности в применении методов терапии особенно у беременных и новорожденных.

3.Диагноз: Кандидозный кольпит

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных осмотра шейки матки в зеркалах.

4. Независимые вмешательства акушерки:

• провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

• получить у пациентки информированное согласие на обследование;

• подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исслед отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соотв направления);

• выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

• выполнить назначения врача по лечению данного заболевания.

Задание 3. манипуляцию: «Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы».

Техника выполнения

  информированное согласие на исследование.

 Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.

 Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.

 Обрабатывают руки одним из способов.

  лоток кладут пару перчаток, створчатое зеркало, ложку Фолькмана (рис.4а), желобоватый зонд (рис. 4б), пинцет, 4–6 марлевых тампонов.

 Готовят 2 предметных стекла, которые должны быть хорошо вымыты, протерты спиртом или эфиром и высушены. Специальным карандашом каждое стекло делят на 3 части, которые обозначают: U — уретра (urethra), С — цервик канал (cervix), V — влагалище (vagina).

 Надевают стерильные перчатки.

 Двумя марлевыми тампонами обнажают уретру.

 Указательный палец правой руки вводят во влагалище и слегка массируют уретру через переднюю стенку влагалища.

 Первую порцию выделений из уретры снимают марлевым тампоном.

 Вводят в уретру ложку Фолькмана (конец с меньшим диаметром) на глубину не более 1,5 см.

 Легким поскабливанием берут материал из уретры.

 Материал в виде кружочка наносят на 2 предметных стекла с отметкой U.

 Вводят во влагалище двустворчатое зеркало и обнажают шейку матки.

 Протирают шейку матки стерильным тампоном, пропитанным физиологическим раствором.

 Вводят ложку Фолькмана (конец с большим диаметром) в цервикальный канал на 1,5–2 см, делают легкий соскоб. Легкое соскабливание необходимо, так как некоторые возбудители расположены под эпителиальным покровом.

 Содержимое цервикального канала наносят на 2 предметных стекла с отметкой С в виде штриха.

 Желобоватым зондом из заднего свода влагалища берут свободно расположенный материал.

 Наносят материал на 2 предметных стекла с отметкой V в виде штриха.

 Извлекают зеркало из влагалища. Все инструменты после использования погружают в емкость с дезинфицирующим средством.

 Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим средством.

 Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).

  Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.

 Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

 Мазки высушивают и отправляют с направлением в лабораторию.

Ы Верстка Вставить рисунки из ф. Рисунки практикум → Рисунки Практическое руководство по акушерству → рис фото → Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы_17-19, изменив номер рисунка с 17 на 3-3. Научный редактор ТНС Ы

Рис. 4б. Желобоватый зонд (шпатель Эйра)

В лаборатории мазки на одном стекле окрашивают метиленовым синим, на втором — по Грамму. После этого их исследуют под микроскопом.

При бактериоскопическом исследовании мазков из заднего свода влагалища определяют степень чистоты влагалищного содержимого, в мазках из уретры и шеечного канала определяют флору, гонококки.

При необходимости бактериоскопически исследуют секрет вестибулярных желез, смыв прямой кишки.

Вместо ложки Фолькмана можно использовать зонд универсальный ЗГБУ-«ЦМ+», зонд гинекологический ЗГК-«ЦМ» для взятия биологического материала из уретры и цервикального канала (рис. 4в).